羊水过多对不良围产期结局的挑战:多高才算高?

2015-01-22 17:59 来源:丁香园 作者:liuyu
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羊水过多是常见的妊娠并发症,发病率为 1%–3%,约50% -60%的患者病因不明。既往研究已经证实羊水过多与早产、胎膜早破、脐带脱垂等不良妊娠结局相关。部分羊水过多还会导致胎儿异常,如中枢神经系统、心脏和胃肠道系统畸形。

孕产妇羊水过多的原因主要包括妊娠期糖尿病和绒毛膜血管瘤,但特发性羊水过多病因不明。随机对照研究表明,特发性羊水过多是围产期死亡、早产、大于胎龄儿、羊水粪染、低出生体重、低Apgar评分的风险因素。Dorleijn等对特发性羊水过多的产妇子女进行随访发现,子代出生第一年内患有畸形的机率为28.4%。

最近,以色列本古里安大学健康科学院的Harlev教授等进行了一项回顾性队列研究,提示羊水指数大于20 cm时,与不良妊娠结局呈线性相关,建议重新定义羊水过多的诊断界值。文章最近发表在Obstetrical & Gynecological Survey 上。

既往羊水过多的诊断标准是羊水指数大于24或者25 cm,并分为轻度(24-30 cm)、中度(30.1-35 cm)、重度(大于35 cm)三级。中度及重度羊水过多常常导致围产期胎儿畸形和死亡,但是临床较常见的为轻度羊水异常,占55%,因此需要更好的研究设计来评估当羊水指数为24-32 cm时,妊娠结局与正常羊水深度的结局有无差异。

通过回顾性队列研究,纳入了1988年至2010年就诊于超声诊断科单胎妊娠20周及以上且羊水指数大于10 cm的孕妇。根据羊水指数分为五组,A组小于20 cm,B组 20至23 cm,C组 24至27 cm,D组 28至31 cm和E组大于 32 cm,以羊水指数小于20 cm作为对照组。

记录并比较各组的孕妇年龄、胎龄、体重、孕产次数、种族,对比各组间的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、胎位不正、产程停滞、引产、剖宫产及出生体重、第1、5分钟的Apgar评分及围产期死亡情况。结果提示高羊水指数与孕妇高龄、肥胖、多次妊娠相关,且以贝都因人多见。

早产、胎盘早剥及剖宫产、胎位不正与羊水指数线性相关,各组间的剖宫产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠及巨大儿存在显著差异。研究结果显示,羊水指数大于20 cm时,指数值与不良妊娠结局(围产期死亡、早产及低Apgar评分)呈线性相关,建议重新定义羊水过多的诊断界值。

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编辑: 刘宇

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