妊娠期胆汁淤积综合征是否应积极终止妊娠

2014-11-12 10:18 来源:丁香园 作者:李文君
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妊娠期胆汁淤积综合症(ICP)是妊娠中晚期特有的病症,以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现,血清胆汁酸升高为特征。该病可诱发无法解释的足月胎儿突然死亡。为降低这种风险,多数专家主张ICP患者妊娠37-38周引产,积极终止妊娠。这种积极处理ICP孕妇的做法已被国际接受。

美国妇产科学会等组织也赞同对ICP的孕妇采取积极的处理方式,但英国皇家妇产科学院(RCOG)称并没有明确证据支持积极终止妊娠对胎儿有好处,他们建议根据个体情况决定处理措施。

来自美国林肯医院的Cassandra E. Henderson博士等为明确其中的问题,实施了一项关于ICP孕妇发生不能解释的死产现象的系统性调查。研究人员严格收集了1986-2011年期间16篇关于ICP孕妇死产率的相关文献,并根据是否对ICP孕妇采取积极处理将这16篇文献分为2组。组1为期待组,有6篇文章,没有对ICP孕妇采取积极处理的方式;组2为积极处理组,有10篇文章,对ICP孕妇采取了积极处理的方式。

他们发现,组1中的6篇文献对ICP患者采用了期待疗法,证明其具有较高的围产期胎儿死亡率,同时提出了积极终止妊娠的措施,这6篇文献是后来文献的主要引用对象。组2中的10篇文献统计了采用经验性积极终止妊娠措施的ICP患者胎儿死亡率,发现数据有了明显下降,而这10篇文献成为支持这一措施的主要证据。

研究结果显示,第一组的ICP孕妇死产发生率与1967年和2011年的没有明显差异。同样,第二组的ICP孕妇死产发生率与当时各国孕妇整体的死产发生率没有明显差异。

随后,研究人员对每篇文章进行分析,发现前6篇文章大部分并没有得出ICP与足月不明原因死胎有关的结论,但被后来的文献错误引用。如第1篇文献中共出现3例死胎,2例未达到37周,1例诊断为胎盘早剥,但这篇文献后来被引用超过20次用来支持积极终止妊娠,多数在2000年。第2篇文献出现1例死胎,合并有重度子痫前期。

在缺乏足够证据支持ICP与足月不明原因死胎有关的情况下,经验性的积极终止妊娠开始逐渐实施。后来的文献都应用了积极终止妊娠来应对ICP,得出结论应用后的足月死胎率与无ICP孕妇无明显差别,这被归功于积极终止妊娠的应用并作为证据推动了这种方法的推广。

最后,研究者指出虽然积极终止妊娠的应用带来了理想的低死胎率,但也导致了母婴损伤的增加,贸然对每位ICP孕妇应用这一措施显然不妥,推荐使用个体化决策,即告知产妇充分的信息并确保其理解各种决定的利弊,由产妇决定是否提前终止妊娠。

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编辑: 李文君

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