涨知识:超声综合筛查有助于预测死胎

2016-12-12 22:08 来源:丁香园 作者:谭小米
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死胎(stillbirth)是指胎儿在娩出前死亡。WHO 规定早期死胎指死胎体重 ≥ 500 g 或妊娠满 22 周或身长 ≥ 25 cm,晚期死胎指死胎体重 ≥ 1000 g 或妊娠满 28 周或身长 ≥ 35 cm,体重较孕周更优先考虑。死胎原因大体上可分为胎盘因素,死因未明或其他因素。

为了评估受不同原因致死胎者表现情况,来自英国的 Akolekar 学者等人通过在孕 19~24 周将孕妇自身因素、胎儿测量指标及子宫动脉搏动指数(UtA-PI)相结合进行筛查,并与仅测量 UtA-PI 值组对比分析死胎的预测率,该项前瞻性研究结果发表在 2016 年第 5 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

本研究共纳入了 2006~2015 年在其中心做产前检查的 70003 名孕妇,纳入标准为:(1)孕 19+0~24+6 周;(2)单胎妊娠,明显宫内活胎或宫内死胎者孕期 ≥ 24 周。若胎儿患重大畸形,非整倍体染色体突变,流产,妊娠终止或产时其他因素致死胎者予以排除。

记录 70003 名孕妇个人史、既往史、妊娠史等情况,并于超声检查时检测以下指标:胎儿头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)及超声孕周。采用彩色多普勒及脉冲多普勒于宫颈内口平面测量双侧子宫动脉的平均 UtA-PI 值。若检查发现孕妇平均 UtA-PI 值>1.6,则需分别于孕 28 周、32 周、36 周随访复查,而平均 UtA-PI 值正常者仅需遵常规产前检查。随后将采得的数据应用 SPSS22.0 软件进行统计学分析。

结果显示,70003 例孕妇中宫内死胎者 268 例(0.38%),由胎盘原因致死胎者 159 例(59%),其它或未知原因致死胎者 109 例(41%)。结合孕妇自身因素、胎儿测量指标及 UtA-PI 综合筛查,死胎预测率大约为 55%,其中 75% 是由于胎盘因素,23% 为死因未明或其他因素。

在胎盘受损组中,孕周<32 周的死胎预测率(88%)明显高于孕周 ≥ 37 周者(46%)。在相较于活胎组,死胎组中 HC 值,AC 值及 FL 值较小,UtA-PI 值较大,差异有统计学意义。对于 UtA-PI 值大于正常人群范围 90 百分位数的高危孕妇群中,综合筛查组的死胎预测率要高于仅测量 UtA-PI 值组。

作者指出,该项研究分析的临床指导意义在于孕 19~24 周时综合筛查孕妇自身因素、胎儿测量指标及 UtA-PI 值能对死胎提早预测,特别是胎盘受损孕妇,同时也能对子痫前期,孕<37 周小于胎龄儿等妊娠并发症的检出有裨益,促使临床医师及时采取有效干预措施,使孕妇收益。

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编辑: 高瑞秋

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