误诊病例一则:卵巢癌?盆腔炎性疾病?

2016-07-17 15:16 来源:丁香园 作者:九月梧桐
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病史

患者刘 xx,24 岁,因「发现盆腔包块 2 周」为主诉于 2012 年 2 月 10 日入院。末次月经:2012 年 2 月 5 日,平素月经规则,量中等,痛经不剧烈。1 月余前开始出现痛经加重,经期由 4~5 天延长为持续 7~8 天,月经期增多且腰部坠胀感明显。17 天前 B 超提示双附件区混合回声团,有分隔,结构杂乱,可见乳头,右侧卵巢大小 6.4x4.4 cm,左侧 4.8x4.1 cm,内可见血流信号。

盆腔检查: 双附件区 5~6 cm 粘连包块。CA125 337.7U/mL。10 天前复查 B 超示:左卵巢下方可见 2.9x2.2 cm 不均质低回声团;右卵巢上方可见 2.9x2.6 cm 混合包块,内见 1.7 cm 中等回声团。

看到此处,初步诊断你考虑什么?

入院后完善相关检查,于 2 日后行腹腔镜探查术,见盆腔粘连,左侧输卵管呈串珠样增粗,伞端粘连于左卵巢旁,周围可见膜、带状粘连;右侧输卵管亦增粗,双卵巢有个别卵泡样突起,除粘连包裹外,外观大致正常。上腹部肝膈间和脾周亦可见粘连带。行粘连分解+双侧卵巢剖腹探查,病理提示:双侧卵巢囊性滤泡。术后充分抗感染,术后 3 月复查 CA125 60.8U/mL。

临床诊断

盆腔炎性疾病

知识要点复习

Fitz-Hugh-Curtis 综合征指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。急性期由于肝包膜水肿,吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物,早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连,晚期形成琴弦样粘连。5%~10% 输卵管炎可出现此综合征。

疑问与思索

本例由于超声提示「实性」和「囊实性」盆腔包块,且有「乳头」结构,伴有 CA125 升高,术前曾考虑卵巢恶性肿瘤的可能性大。但结合患者年龄,症状、盆腔体征以及双侧卵巢外包块的超声特点,其实更符合炎症的特点。

小心陷阱

盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别在临床上具有十分重要的意义,当盆腔包块性质鉴别困难,或者抗感染治疗效果不佳时,应选择腹腔镜或开腹探查明确诊断,以免延误或过度治疗。

盆腔炎性疾病可以表现活动度差的盆腔包块,且可有腹水和血 CA125 的升高,很像卵巢癌。常常需要手术探查明确诊断。

编辑: 高瑞秋

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