IOTA 简易标准：输卵管癌的超声表现及诊断

原发性输卵管癌少见，约占妇科恶性肿瘤的 0.5%，其典型临床症状表现为阴道流液和腹痛，且流液后腹痛可减轻。然而，由于症状典型者很少，术前影像诊断尤其超声诊断尤为重要。近年来，国际卵巢肿瘤分析组织（IOTA）提出的简易标准被临床广泛应用于卵巢肿瘤良恶性的鉴别。泰国学者 Tongsong 等人为了探究 IOTA 简易标准联合模式识别预测输卵管癌的价值进行了研究，研究结果发表在 2017 年 11 期 Asian Pac J Cancer Prev 杂志上。

研究纳入标准为：（1）超声检查发现有附件区肿物；（2）术前肿物性质未得到确诊，包括之前的手术或腹腔镜检查。依据 IOTA 简易标准描述肿物的超声特征（表 1），其中乳头状突起定义为任何从囊壁凸入囊腔的直径＞3 mm 的实性成分。在测量实性成分最大直径时，也包括乳头状凸起。肿物血流评价采用评分法，1 分：无血流信号；2 分：少量血流信号；3 分：中等量血流信号；4 分：大量（丰富）血流信号。若有 ≥ 1 个良性征象而无恶性征象，则归为良性，若有 ≥ 1 个恶性征象而无良性征象，则归为恶性，良、恶性征象均有或均无则归为不确定类型。所有超声检查均在手术前 24 小时内完成。

表 1 IOTA 简易标准诊断良、恶性肿瘤

术前诊断输卵管癌标准为包含 IOTA 简易准则里的恶性征象和至少一项以下征象：（1）可见与肿物同侧的正常卵巢组织；（2）肿物呈腊肠样囊性或实性，或者有不完整分隔（图 1～图 5）。腊肠样厚壁囊肿或不含实性成分或乳头状突起的囊肿不归为恶性，通常为输卵管积脓或积水。

图 1 模式识别：含小乳头状突起（Small papillary projection）的腊肠样囊肿 (Sausage cyst)

图 2 模式识别：含大乳头状突起的腊肠样囊肿。Uterus：子宫；Ascites：腹水；papillary projection：乳头状突起；Sausage cyst：腊肠样囊肿

图 3 模式识别：含富血供实性成分的腊肠样囊肿。Solid part：实性成分

图 4 模式识别：含不完全分隔的腊肠样囊实性肿物

图 5 模式识别：富血供腊肠样实性肿物

研究中将病理诊断作为金标准（图 6）。交界性肿瘤归为恶性组，若双侧均探及肿块，则以直径较大或较复杂的为准。

图 6   图 4 肿物的大体标本（切开的腊肠样肿物）。Ovary：卵巢；Opened tube：切开的输卵管

研究最终共纳入 482 例患者超声检查发现附件区占位，其中 15 例术后病理证实为输卵管癌。经统计分析，IOTA 简易标准联合模式识别诊断输卵管癌的敏感性为 86.7%，特异性为 97.4%。

输卵管癌的典型超声模式表现为：伴乳头状突起的腊肠样囊肿（46.7%）；伴实性成分（非乳头状）的腊肠样囊肿（33.3%）；卵圆形或长条形实性肿物（20.0%）。大部分输卵管癌具有腊肠样结构，而不完全分隔和正常卵巢组织分别见于 33.3%、40.0% 的患者。

12 例误诊为输卵管癌的病例中，包括有 10 例具有腊肠样结构的卵巢癌，1 例具有不完整分隔的卵巢癌，1 例表现为厚壁囊肿的输卵管积脓。2 例输卵管癌漏诊病例，IOTA 简易标准将其归为恶性，但二者均无腊肠样外观，无不完整分隔，正常卵巢组织不可见。

15 例输卵管癌中的 12 例被 IOTA 简易标准归为恶性，3 例归为不确定性。后者中，1 例表现为囊壁光滑的含较小乳头状突起的多房腊肠样囊肿（直径 5 cm）；另外 2 例为腊肠样囊实性肿瘤，但血流较少。这 3 例不确定类型肿瘤术前均由于具有典型输卵管癌模式识别表现（腊肠样囊实性、同侧可见正常卵巢组织）均被准确诊断为输卵管癌。

作者总结了输卵管癌的超声表现如下：（1）IOTA 简易标准提示恶性（至少下列一项表现：不规则实性肿瘤、腹水、至少四个乳头状结构、不规则多房实性肿瘤、血流信号丰富）；（2）输卵管癌特征模式表现：实性或囊实性或含乳头状突起的腊肠样肿瘤以及含不完全分隔的肿瘤；（3）可见肿瘤同侧的正常卵巢组织。

需要特别指出的是，一些输卵管积脓和输卵管炎很容易与输卵管癌混淆。扩张折叠的厚壁输卵管积脓很容易误诊为含实性成分的输卵管癌。这是由于实性成分突入输卵管官腔与输卵管积脓中肿胀的折叠粘膜很相似，且输卵管积脓和输卵管癌均具有丰富的血流信号。

由于输卵管癌发病率较低，导致本研究纳入例数较少，还需后续大样本研究。

总之，IOTA 简易标准联合模式识别可以有效诊断输卵管癌，诊断步骤如下：若 IOTA 简易标准归为良性，则排除输卵管癌，若归为恶性，或归为不确定类型，则需要输卵管癌模式识别进一步诊断。