脐带绕颈十分常见,其发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。脐带缠绕松弛对胎儿影响不大,缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供,有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。基于此,Narang等进行了一项关于脐带绕颈胎儿阴道分娩的研究。
然而,Gursoy教授等对该研究提出了自己的观点,并发表在Archives of Gynecology and Obstetrics杂志上。他们表示,脐带绕颈对母婴发病率影响的研究对产科医生十分重要。对此,他们很感谢Narang等对这个常见但是尚未解决课题的关注。有关该问题的研究报告大部分结果是相矛盾的,其中以强调脐带绕颈对围生期结局没有影响居多。但是有些研究人员认为,脐带绕颈会导致低氧甚至脑瘫。
Gursoy教授等认为该研究似乎对病人选择的设计有所偏差,这将有可能导致一些意想不到的结果。该研究的报告称,他们选择了2000例符合研究条件的患者(脐带绕颈一周或多周,可经阴道分娩)。他们声称,脐带绕颈对于脐动脉酸碱度有着重要影响,包括影响pH值以及乳酸值。而非脐带绕颈组胎儿的病理性生化值波动可能是由于当脐动脉pH值为7时病理性切断脐动脉所致,这是影响长期预后的一个重要参数。
但该实验却未提及符合研究条件经剖宫产分娩的患者。报告称由于脐带绕颈而进行剖宫产手术的患者约占11.1-35%,在中国脐带绕颈是剖宫产四个主要适应症之一。根据这些报告,尽管脐带绕颈并不是剖宫产本身的适应症,但是脐带绕颈导致的胎心率下降等会促使患者进行剖宫产。
尽管分娩是一个复杂的过程,研究人员却几乎排除了所有可能影响分娩的因素。此时,患者只剩下一个需要进行剖宫产的可能因素——脐带绕颈及其绕颈周数。这就是为什么他们建议作者做一些关于这方面的研究,这样才有可能称脐带绕颈并不是影响产程的重要因素。
总之,报道脐带绕颈在一定程度上影响脐动脉酸碱状态的回顾性研究虽然支持该研究结果,但目前还不知道这些因素是否会对相关方面有长期影响。这个“未知”要求我们对这个问题下结论时需要更加谨慎。
此后,Narang等回应,感谢Gursoy教授等对实验的深入研究以及评价。但是,对于其评价的“研究中非脐带绕颈组pH值及乳酸值病理性波动”需要作出一点更正。他们的研究发现,脐带绕颈组新生儿血pH值略低于非脐带绕颈组;但是,并不在这两组中的新生儿有病理意义的pH值波动往往提示着有脐带绕颈导致脐带血中断的存在,从而导致了生化紊乱。
但是,在那些能够耐受阴道分娩的新生儿中,由于胎盘能够快速代偿缺血,pH值只有轻微下降,而体现出病理性酸碱度改变的病例就更少了。而脐带绕颈组新生儿由于无法代偿脐动脉缺血,就会出现胎儿宫内窘迫,被迫施行二次剖宫产。目前他们无法确定剖宫产患者的胎儿是否存在该情况,故未将其列入研究对象。
考虑将经剖宫产脐带绕颈儿的病例排除在外的原因有以下几点:首先,实验初始他们只想评估阴道分娩对于脐带绕颈儿预后的影响;其次则是为了消除误差,因为紧急剖宫产的最普遍原因——胎儿宫内窘迫,可能由各种原因(如羊水污染、产程停滞、宫缩乏力、第二产程停滞、头盆不称等)引起的。
若同时伴随这些情况,脐带绕颈则成为胎儿宫内窘迫的原因之一并成为剖宫产的适应症,甚至在一些情况下可能导致二次剖宫产。
由于他们只观察了经阴道分娩的病例,所以并没有关于脐带绕颈所致剖宫产病例的数据。对此,该研究组正在进行进一步的研究,从对这一方面的问题进行更好的阐释。