先天性苗勒管发育异常的女性约占女性总人数的 1.5%，其中双角子宫的发生率约为 25%。Grimbizis 等人的报道显示，普通人群中双角子宫发病率为 4.3%，其中不孕的患者约有 3.5%，而反复流产的患者约占 13%。双角子宫的形成主要由于胚胎发育过程中，两侧副中肾管尾端已大部汇合，末端中隔已吸收，故形成一个宫颈及一个阴道，而子宫底的部分汇合不全，导致子宫两侧各有一角突出。外观上根据中隔的长度又可分为双角单子宫和双角双子宫两种（图 1）。
图 1 双角子宫的两种分型，左侧双角单子宫，右侧双角双子宫
本文由内罗毕妇产医院的 Sammy Ngichabe 等人于近期发表在 Case Reports in Obstetrics and Gynecology 上，报道了一例罕见的双角子宫并穿透性胎盘植入的病例。
患者女，24 岁，孕 2 产 0。孕 35 周，因严重腹痛入院。体格检查示：患者面色苍白，血流动力学不稳定。腹部触诊示：宫底高度 35 cm，纵产式，胎儿头先露。患者腹壁紧张，无法进行深触诊。胎心音听不见，阴道无出血，宫颈口未开。既往史：上次妊娠 8 周因异位妊娠行剖腹探查术。
对患者进行紧急输血和补液治疗，患者疑似隐匿性胎盘早剥，随后行紧急剖宫产。手术采用腹部正中切口，腹膜腔积血约 2L，妊娠子宫上方可见扭曲的血管，进一步探查发现患者为双角子宫（图 2）。手术发现宫腔内一死胎，胎盘组织粘连在整个子宫肌层上，深入浆膜层，且附着点有活动性出血，随后尝试消除左侧大出血点（图 3）。
图 2 双角子宫未妊娠侧（上）和妊娠侧（下）
图 3 浆膜层（上），妊娠侧子宫内部结构（下）
对当前子宫状况进行进一步评价后，决定切除有胎盘附着的一侧子宫。保留双侧卵巢，对患侧子宫血管进行部分结扎，减少血管数目。清除腹腔积血，关闭腹腔。患者术后无并发症。
这种罕见的情况会出现在妊娠初期到分娩的任何一个时间段。双角子宫不作为临床上常规的鉴别诊断，特别是之前未出现过不育史、流产史、月经周期不规律以及异常子宫出血史。在回顾性研究中，双角子宫多出现月经期腹痛、流产等症状或无症状。因此，双角子宫可能仅在患者出现流产、行剖宫产以及因不育进行输卵管造影检查时被诊断出来。
双角子宫妊娠早期很少被误诊为异位妊娠，在超声排除其他苗勒管发育异常的疾病后，子宫内膜的连续性作为双角子宫最重要的评估标准。产后大出血主要由于穿透性胎盘导致，常用的治疗方式为子宫切除术。
本文所报道的此例罕见病例为以后临床治疗提供了参考，希望后续可以帮助更多医师和患者，尽早诊断尽早治疗。
