瘢痕妊娠还是宫内妊娠 超声测量一个数据就知晓

2017-06-08 16:04 来源:丁香园论坛 作者:宋如昕
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瘢痕妊娠(cesarean uterus scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于先前的剖宫产术后子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠类型,属于妊娠期严重并发症。由于剖宫产手术量的增加和经阴超声的广泛应用,近年来 CSP 的发病率明显增加。超声诊断 CSP 关键在于明确子宫下段前壁处妊娠囊与瘢痕组织的位置关系,而 CSP 与正常宫内妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)的鉴别是困扰超声医师的难题之一。美国 Ilan 学者等通过比较 5~10 孕周的 IUP 与 CSP 的妊娠囊特征,得出一种可将二者鉴别的简便测量方法,文章发表在 2016 年第 8 期的 Am J Obstet Gynecol 杂志上。

研究者采用回顾性研究,共纳入 242 例妊娠子宫声像图,其中包括 185 例正常宫内妊娠(分为三组,分别为前倾子宫 128 例,后倾子宫 31 例,有剖宫产史的宫内妊娠 26 例)与 57 例 CSP。测量指标包括:宫颈外口至宫底的距离,宫颈外口至妊娠囊中心点的距离,宫颈外口与妊娠囊距宫颈最远点间的距离。结果正常宫内妊娠三亚组间各项指标无统计学差异,后合并为一组进行分析。

作者采用绘制测量的方法比较了正常宫内妊娠组与 CSP 组妊娠囊中心点与子宫中位线的距离,其方法是在子宫纵切图上绘制一纵线连接宫颈外口与子宫基底,再经该纵线中点作一垂直线,此垂线将子宫分为上下两部分,称为子宫中位线。结果发现,正常宫内妊娠与 CSP 两者妊娠囊中心点到子宫中位线的平均距离分别为 17.8 mm 和 -10.6 mm,两者间差异存在统计学意义,表明多数 CSP 的妊娠囊中心点位于子宫中位线下方,而正常宫内妊娠囊中心点位于子宫中位线上方,且前者距离子宫中位线位置更近(图 1)。

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图 1 正常宫内妊娠(图 A)和 CSP(图 B)妊娠囊与子宫中位线的关系。图中实线 A 为宫颈外口与子宫基底之间连线,虚线 M 为经实线 A 中点所作的垂线,作者称为子宫中位线;X 代表肉眼确定的妊娠囊中心点。

作者以妊娠囊中心点与子宫中位线的位置关系作为 CSP  的标志,57 例 CSP 中 53 例诊断试验为阳性,其敏感性为 93.0%(53/57);185 例 IUP 中 183 例诊断试验为阴性,其特异性为 98.9%(183/185),阳性似然率为 84.5,阴性似然比为 0.07。

作者还比较了该方法与采用宫颈外口与妊娠囊距宫颈最远点间的距离作为 CSP 标志的方法,后者在本研究中特异性为 100%,但敏感性低于妊娠囊中心点作为标志的方法。

作者指出,CSP 正确诊断并不容易,常常可能被误诊为妊娠囊位置较低的正常宫内妊娠、难免流产、宫颈妊娠或者其他类型的异位妊娠。误诊导致不恰当的治疗可能出现严重并发症,如难以控制的阴道流血甚至子宫切除。一项关于 751 例 CSP 病例治疗过程的深入回顾,发现其并发症出现频率高达 44.1%。正确、及时地诊断有助于降低并发症的发生频率和严重程度。CSP 诊断标准通常包括:病人有剖宫产史并且妊娠试验阳性,以及超声特征表现如妊娠囊种植于子宫下段前壁以及妊娠囊与膀胱壁间子宫肌层组织变薄等。

作者认为,以妊娠囊中心点与子宫中位线的位置关系作为 CSP  的标志简便易行,并具有较高的敏感性和特异性,可作为鉴别正常宫内妊娠与 CSP  的一种方法。

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编辑: 刘德泉

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