子宫内膜异位于膀胱时的影像学特征

2017-05-20 21:48 来源:丁香园 作者:刘明珠
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子宫内膜异位症是妇科常见的疾病,常见的病变部位包括卵巢 、宫骶韧带 、子宫直肠窝 、盆腔腹膜 、输卵管和宫颈等 , 但发生在泌尿系统者少见。美国的 Chan 学者等 在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了一例发生在膀胱的子宫内膜异位症,并对其影像学表现及临床特征进行了细致的分析。

患者女,30 岁,既往有剖腹产分娩史和左侧输卵管切除术史,并曾因输卵管间质部异位妊娠行右侧子宫角切除。此次因骨盆疼痛及排尿困难 1 年入院。入院后行影像学检查,声像图表现为膀胱壁局部隆起性病变,呈基地宽、边界欠清的不均质低或等回声实性结节,内部伴囊性低回声影。磁共振表现类似其他部位的子宫内膜异位症,为 T2 上界限不清的混杂低信号结节影,T1 脂肪抑制序列上病灶内部可见高信号影(可能为出血,图 1~ 图 4)随后患者行膀胱镜活检,组织学结果为膀胱内有子宫内膜的间质和腺体,临床诊断为膀胱子宫内膜异位症。


图 1 为腹部超声二维声像图,盆腔内可见一低回声肿块,膀胱壁增厚,粘膜完整


图 2 为经阴道超声影像图。A 和 C 二维声像图可见子宫外形正常,盆腔内有一低回声肿块从浆膜层渗入膀胱壁,膀胱黏膜增厚且完整,该肿块与子宫相连(白箭头);B 和 D 彩色多普勒可见肿块内血供丰富


图 3 为盆腔磁共振显像。紧邻子宫底的膀胱顶处可见一肿块呈 T1 低信号(A)和 T2 低信号影(B)。T1 脂肪抑制序列(C)可见肿块内部有高信号影,可能是出血(三角箭头),T2 脂肪抑制序列(D)可见泌尿道上皮形态不规则,未见其他病灶


图 4 为行膀胱镜检查之前的膀胱造影术,左侧膀胱顶可见一边缘光滑的充盈缺损,病灶处黏膜形态不规则,考虑为黏膜下或外生型病灶

作者指出,子宫内膜异位症包括腹膜型、卵巢型和深部浸润型。膀胱子宫内膜异位症是深部浸润型子宫内膜异位症的常见形式,病灶常位于膀胱子宫陷凹,就诊时常表现为与月经周期相关的症状及不同程度的尿频、尿急或尿痛等膀胱刺激症状。超声为主要的影像学手段,磁共振作为补充诊断方式可用于评估病变程度及累及范围,确诊则需依赖膀胱镜检查和活检。治疗原则为个体化治疗,手术治疗为主,药物治疗为辅。

作者认为,子宫内膜异位在膀胱比较罕见,常导致疼痛和不孕。由于本病种植、浸润的特点,常需与膀胱恶性肿瘤、膀胱浆膜下平滑肌瘤和局灶性膀胱炎等相鉴别,依据临床典型体征和超声表现不难鉴别,对于难以鉴别者,应做膀胱镜及病理活检。因此在临床工作中,发现育龄期妇女有膀胱占位性病变且腹痛、膀胱刺激征与月经周期密切相关者应高度怀疑本病。

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编辑: 刘德泉

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