2017 USPSTF 声明:子痫前期筛查

2017-12-27 15:35 来源:丁香园 作者:Echo
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2017 年 4 月,美国预防医学工作组 (USPSTF) 发布了子痫前期的筛查建议,更新了 1996 年发布的筛查建议。文章发表在近期出版的 The Journal of the American Medical Association 杂志上。

推荐总结
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USPSTF 之前已经找到足够的证据,证明准确测量血压可用来筛查子痫前期;用试纸测量尿蛋白诊断妊娠期蛋白尿的准确性较低。

子痫前期最新修订的诊断标准包括:血压升高(孕 20 周后,间隔 4 小时两次血压测量值 ≥ 140 /90 mmHg),蛋白尿(24 小时尿蛋白测试 ≥ 300 mg/dl,尿蛋白质和尿肌酐比 ≥ 0.3 mg /mmol,或如果不能定量分析时尿蛋白试纸读数>1),或无蛋白尿但是有血小板减少、肾功能不全、肝功能受损、肺水肿疾病或出现脑或视觉症状。


USPSTF 认为目前需要有更多的研究来探索子痫前期复杂的病理生理机制,需要更好地理解和定义子痫前期及其亚型,及其所导致的母胎风险;还需进一步研究和探索筛查子痫前期的指标和新的标志物。需要进一步评估在普通人群中,尿蛋白和尿肌酐比值实时检测的精确度;重复检测可更好地确定尿蛋白和尿肌酐比例地临床意义。当然,也需要对修改后的诊断标准对于筛查的影响。

早期检测和治疗的有效性

虽然 USPSTF 没有发现有研究证明子痫前期筛选可改善妊娠结局,但是据目前已有的研究和临床经验可以得到:抗高血压药物和硫酸镁可减少不良事件的发生风险。研究表明,低于诊断患有重度子痫前期的孕妇给予硫酸镁治疗,子痫的发病风险可降低 8%,胎盘早剥的发生率也显著降低,且并没有发现短期或较长期危害母胎健康的证据。

筛查和治疗的潜在危害

由 USPSTF 发现有高质量的证据表明,血压测量几乎没有危害;有关子痫前期筛查和风险预测的危害的研究证据有限。两例关于子痫前期筛查的替代办法的研究均未发现危害存在的证据,减少产检次数至 9~14 次对于妊娠结局没有影响。子痫前期治疗存在的潜在危害包括早产、新生儿并发症、剖宫产、硫酸镁的副作用(如恶心、头痛、视力模糊和婴儿低肌张力综合征)和降血压药物的副作用(如疲劳、头痛和恶心)。

总结

基于目前的研究,USPSTF 建议通过测量妊娠女性整个妊娠期间的血压来进行子痫前期的筛查(B 级推荐)。

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编辑: 高瑞秋

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