硫酸镁预防子痫:产后 6 小时优于 24 小时

2015-11-24 13:28 来源:丁香园 作者:anidarling
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妊娠期间 5%-10% 的高血压疾病会变得更加复杂,常与出血、感染形成三联征。在发达国家,最常见但能治疗的,可导致孕产妇死亡的疾病之一便是子痫前期,如果不加以治疗,可能会导致抽搐 (子痫)、肝肾损害,甚至死亡。

根据 NHBPEP(国际高血压教育计划 2000),将子痫前期定义为妊娠 20 周后 BP ≥ 140/90 mmHg,蛋白尿 ≥ 300 mg/24 h,或 ≥(+)。诊断重度子痫前期的最低标准为 BP ≥ 160/110 mmHg,尿蛋白 ≥ 2.0 g/24 h 或 ≥(++),血小板<100000/ul,血清转氨酶水平 ALT 或 AST 升高,持续头痛或其他脑部或视力障碍,持续性上腹部疼痛。

Magpie 试验后,硫酸镁成为治疗重度子痫前期的药物之一。研究表明,硫酸镁对于预防重度子痫前期患者的抽搐十分有效。然而,有关最佳治疗时间、剂量和给药方案、给药途径和疗程目前尚无统一标准。硫酸镁的预防剂量和治疗剂量十分相似。此外,一项随机对照试验表明,子痫前期患者给予硫酸镁的负荷剂量可有效控制抽搐发作。但是,有效预防子痫前期患者抽搐发生的硫酸镁的最小给药方案范围仍需要进一步研究。

硫酸镁治疗最令人担心的一点就是随着治疗时间的增加,药物的副作用也会增加,患者需要严密监测,医生也需要良好的训练。因为阵痛和分娩时更容易发生抽搐,所以重度子痫前期患者常在分娩时和分娩后 24 小时给予硫酸镁。为了评估产后短期 (6 小时) 硫酸镁的疗效,贾瓦哈拉尔医学院的 Anjum 教授对分娩后 6 小时和 24 小时给予硫酸镁的患者进行比较,并将结果发表在 Arch Gynecol Obstet 杂志上。

研究者将患者随机分为 A 组(76 人)和 B 组(43 人),分别在分娩后 6 小时和 24 小时给予 4 g 硫酸镁输液治疗。两组在开始治疗后进行严密监测,使用 t 检验和卡方检验对数据进行分析。结果显示,患者接受硫酸镁治疗后,两组患者均未发生抽搐症状。A 组硫酸镁的平均给药剂量(15.1 g)明显少于 B 组的给药剂量(42.3 g)。同时,与 B 组的监测时间(38.3 h)相比,A 组的监测时间(11.3 h)也明显减少,这样可大大降低看护人员负担。A 组的住院时间也明显短于 B 组。住院时间缩短可减少治疗费用,并且减少医源性感染的暴露。两组的围产期结局并无明显差别。

另外,Kumpalun 等研究结果显示抽搐的发生率亦为 0%。在 Magpie 试验和 Belfort 等试验中,产后 24 小时给予重度子痫前期患者硫酸镁治疗,抽搐的发生率为 0.8%。而在本试验中,所有的重度子痫前期患者均未发生抽搐。这可能是由于本研究的样本量较少。因此,需要更多的样本量来评估产后短期硫酸镁治疗的疗效。但是,产后短程硫酸镁给药可帮助产妇早期活动,早期哺乳,更好的照顾新生儿。

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编辑: 高瑞秋

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