新技能:根据胎盘预测小于胎龄儿

2016-09-28 18:00 来源:丁香园 作者:谭米肖
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小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)又称宫内生长迟缓儿或小样儿,是指出生体重低于同胎龄平均体重的第 10 百分位数,或低于同胎龄平均体重的 2 个标准差的新生儿。子痫前期、胎儿宫内生长受限是造成 SGA 的常见原因,且其早期临床表现不明显。既往研究通过观察孕早期胎盘生长情况预测 SGA,但其阳性预测值较低。

为探究孕中期测量胎盘各项参数能否提高 SGA 阳性预测值,为子痫前期等产前高危疾病提供参照依据,来自美国的 Hayley 等学者进行了一项前瞻性队列研究,文章发表在 2016 年第 8 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

本次研究共纳入 578 例孕妇,纳入标准包括:(1)单胎妊娠;(2)孕 11~14 周;(3)孕早期已于该医疗中心行胎盘检查且数据在 ;(4)预计在该医疗中心分娩。

所有入选孕妇先后于 11~14 周及 18~24 周行常规产前超声检查,利用超声多普勒检测双侧子宫动脉流速、搏动指数。然后换用 3D 超声探头扫查胎盘,利用 4D-View 软件对数据进行后处理,获取多个胎盘参数,分别为:1. 胎盘体积(测量方法见图 1A);2. 胎盘系数:胎盘体积/孕周对应的天数;3. 胎盘平均直径:胎盘子宫面横向直径(测量方法见图 1B);4. 绒毛膜平均直径:胎盘胎儿面横向直径;5. 胎盘形态指数:由胎盘母体面横向直径确定总胎盘体积(即胎盘平均直径/胎盘系数);6. 胎盘绒毛膜指数:由胎盘胎儿面或绒毛膜面横向直径确定总胎盘体积(即绒毛膜平均直径/胎盘系数);7. 胎盘生长率:孕早期至孕中期胎盘每周体积变化率。

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图 1A 示 A、B、C 象限内胎盘容积断面图像两两垂直,将 A 象限内断面图像以 30º绕 Y 轴持续旋转得到右下象限内胎盘容积 3D 图像

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图 1B 示胎盘母体面直径迹线:图 1A 中 A、B 象限内胎盘母体面断面分别以 45º绕 Y 轴旋转,得到 4 个平均间隔断面,测量每个断面内胎盘母体面直径迹线,求得平均值;绒毛膜胎盘直径由胎盘胎儿面类似测得

由于其中 205 名孕妇获取的胎盘容积数据不充分或声像图质量差,故本研究最终纳入 373 例孕妇。对入选孕妇密切随访直至分娩,记录其年龄、种族、孕前体重指数、产次、既往疾病、分娩孕周、分娩方式、胎儿出生体重。

研究结果显示,发生复合终点事件(小于胎龄儿或子痫前期)者 67 例(18%),其中 SGA 者 36 例(9.7%),子痫前期者 27 例(7.2%),两者均患者 4 例(1.1%)。相较于正常组,发生复合终点事件组的胎盘体积、胎盘系数、胎盘生长率、胎盘平均直径、绒毛膜平均直径更小,胎盘形态指数及胎盘绒毛膜指数更大,则胎盘越宽薄,体积、直径越小,其发生复合终点事件概率越大。子宫动脉平均搏动指数与复合终点事件无明显统计学差异。

进一步分析发现,胎盘各项参数与 SGA 有较密切联系,而与子痫前期无明显统计学差异。胎盘各项参数均能提高临床预测 SGA 的发生率,以绒毛膜平均直径为甚。以预测 SGA 准确率 80% 为临界值,对应预测 SGA 的敏感性、阳性预测值、阴性预测值波动范围分别为 32.5%~45%、17.3%~22.7%、超过 90%。

结合既往研究分析发现,孕中期测量胎盘参数预测 SGA 与孕早期相比,两者无明显差异。由于软件对数据后处理技术复杂,大大限制了其临床使用,故亟需改进技术,简化数据分析,试行二维测量。总之,将胎盘超声测量及相关生化检查相结合是目前预测 SGA 等产前高危疾病的有效方法。

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编辑: 高瑞秋

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