石胎是一个非常罕见的现象,多发生在腹腔妊娠,至今世界文献记载中,仅有 330 余例石胎。它可以仅仅只是皮肤或骨骼的钙化,也可以是整个胎儿的钙化。在 11000 妊娠中,发生 1 例腹腔异位妊娠,估计少于 2% 成为石胎。
近期,美国南佛罗里达大学摩萨尼医学院(Morsani College of Medicine)妇产科的 Holdt Somer 博士在 Am J Obstet Gynecol 上报道了一例石胎。
病例
患者,女,47 岁,因月经周期异常在海地医院接受手术治疗。患者报告她有 5 次怀孕和分娩史,否认任何其他医疗问题或手术史。但因为没有机会获得医疗保健服务,她很少接受医疗服务。
检查显示一个与子宫肌瘤一致的 16 周的子宫。术者为患者行经腹全子宫切除+左附件切除+右输卵管切除术。术中发现,患者存在涉及子宫和双侧附件的显著性广泛粘连,右卵巢被粘连遮蔽,并被包裹在右侧盆腔侧壁。
术者在后穹隆发现石胎(图 1)。该石胎是自由浮动的,不与盆腔组织粘连。胎儿的骨骼保存完好,有许多可识别的结构,包括肱骨、桡骨、尺骨,掌指骨、肋骨、肩胛骨和眼球。根据肱骨 12 毫米长度,估计胎龄约 13 周(图 2)。
图 1 根据肱骨的长度,石胎的胎龄估计为 13 周。眼球、掌骨、趾骨、肋骨、肩胛骨和尺骨等是可见的
图 2 石胎中可见脊柱、肋骨和肩胛骨
石胎形成后可在腹腔内长时间保留,并没有特殊症状
该患者很少接受医疗保健服务,没有获得现代诊断和治疗方法。这病人没有意识到任何流产。缺乏医疗保健服务使异位妊娠的诊断更可能。但是,她又是幸运的,在异位妊娠发生后,她的身体作出了一种保护性的反应,避免了更大的伤害。
通常情况下,自胎囊落入腹腔后,可种植于腹腔及盆腔器官表面继续生长,如胚胎组织侵入母体血管可发生出血,导致胚胎死亡,严重时可危及孕妇生命,多数胚胎在 3 个月后会停止发育并液化。
石胎形成后可在腹腔内长时间保留,并没有特殊症状,实验室检查亦无特殊改变,但在 X 线平片及 CT 扫描时可清晰显示,并可见到钙化的胎盘及胎膜。CT 多表现为盆腔内子宫附体区混合性肿块,中等密度,其间夹杂条片状低密度影,可有囊样区。因此,在 X 线平片及 CT 扫描可以帮助该疾病的诊断。