输卵管间质部妊娠是异位妊娠的一种，占所有输卵管妊娠的 2%～4%，由于解剖位置独特，易漏诊或延误诊断，死亡率约 2%～2.5%，临床上应注意避免误诊并及时手术处理，但目前对于既往间质部妊娠术后再次妊娠的研究较少。
最近，英国威普大学医学院的 Hurrell 学者等报道了一个案例，腹腔镜下输卵管间质部妊娠术后发生胎盘植入，考虑增加子宫破裂的风险，建议剖宫产结束妊娠，文章最近发表在 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 上。
患者，39 岁，经产妇，因不全流产住院，入院后行刮宫术后送检病理可见绒毛组织，两个月后患者再次妊娠，经阴道超声提示为左侧输卵管间质部妊娠，行腹腔镜下左侧宫角楔形切除术，并切除左侧输卵管，1 号线分 3 层缝合切口，失血量约 200 ml。
术后告知患者再次发生异位妊娠的风险为 10%，建议推迟妊娠 3～6 个月，患者术后恢复可，随访未见并发症，但患者 6 月内再次妊娠，超声检查提示胎盘位于左侧宫角，考虑疤痕子宫，临产时医师建议行剖宫产娩出胎儿。
胎盘娩出后行盆腔检查见左侧宫角缺口，子宫浆膜层可见蜕膜组织，考虑诊断胎盘植入，1 号线缝合子宫，估计失血量约 800 ml。胎盘植入为术中诊断，未行病理检查。子宫破裂常常伴随腹痛及盆腔内出血，因此需鉴别诊断。
图为术中所见：左侧宫角陈旧性手术疤痕处可见缺口，子宫浆膜层渗血并可见蜕膜组织。
关于输卵管间质部妊娠术后再次妊娠的分娩方式问题，既往共报道了 10 例类似病例，其中 4 例行选择性剖宫产，4 例经阴道分娩，均无子宫破裂。本研究首次报道了输卵管间质部妊娠术后发生胎盘植入。
因此，对于疤痕子宫孕妇，均需告知妊娠导致子宫破裂的风险，教育患者延长妊娠间隔时间，若超声检查提示胎盘组织覆盖既往手术疤痕，建议行剖宫产结束妊娠，胎儿娩出后需仔细检查有无子宫破裂及盆腔内出血，避免二次手术。
