足月妊娠中臀位妊娠的发生率约 3%～4%，近年来关于臀位分娩方式的争论一直存在。许多国际组织建议对于足月臀位妊娠的孕妇，妇产科医师在评估分娩条件后可采取外倒转术并尝试经阴道分娩，但是很少有医疗单位接收这一建议，因而此类孕妇的剖宫产率近乎 100%。
最近，西班牙 Cruces 大学医学院的 Burgos 教授等进行了一项为期 10 年的回顾性对照研究，结果显示对于足月单胎臀位妊娠，积极予以外倒转术并尝试经阴道分娩可以显著降低剖宫产率，且不增加围产期产妇及新生儿的患病率及死亡率，文章最近发表在 Journal of Perinatology 上。
该项研究纳入所有就诊于 Cruces 大学医学院妊娠 ≥ 37 周的臀位孕妇。排除标准：先天畸形、死胎。孕妇知情同意后，产科医师对于妊娠 37 周仍为臀位者实施外倒转术，若外倒转术失败或孕妇拒绝外倒转术，予以经阴道试产。臀位外倒转术的禁忌症为前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫、严重的胎儿畸形、多胎妊娠、母胎血型不合、母体凝血功能障碍及其他与臀位无关的剖宫产适应证。疤痕子宫及估计胎儿体重大于 4000 g 者不是臀位外倒转术的禁忌证。
术前行胎心监护了解胎儿宫内状态，术前 30 分钟开始使用 200 μg 输液泵持续输注盐酸利托君，术中维持输注。对盐酸利托君不耐受者使用阿托西班，术前 2 分钟单次予以 0.9 mL 即可，转为头位者为操作成功，持续胎心监护 60 min，密切注意胎儿宫内状态及孕妇一般情况，必要时予以抗-D 免疫球蛋白，若无并发症，孕妇出院随访至临产。
可尝试经阴道分娩的标准为胎头无仰伸、无头盆不称（骨盆真结合经大于 10.5 cm 或产程进展顺利）、胎儿体重 ≤ 3800 g、双顶径⩽98 mm。若连续 2 h 宫颈口无扩张诊断为难产，宫口开全后分为被动下降及主动下降（母体主动娩出胎儿）两个阶段，分别为 90 和 60 min，与分娩次数及硬膜外分娩镇痛与否无关。所有分娩过程中由两位产科医师及一位儿科医师保驾。记录围产期参数：5 分钟 Apgar 评分、脐动脉 pH、剩余碱⩽−12 mmol/L、NICU 住院率、围产儿发病率和新生儿死亡率。
研究者共接产 2377 名足月臀位新生儿，孕妇年龄平均 33 岁，体质指数为 28.3 ，实行臀位外倒转术的平均孕周为 37 周，分娩孕周平均为 39 周，2011 至 2012 年间，466 名足月臀位孕妇尝试行臀位外倒转术 (73%)，过去 10 年间实施 1360 例臀位外倒转术，成功率 50.3%，急诊剖宫产几率为 1.03%，无不良妊娠结局。剖宫产组与经阴道分娩组相比，后者的 5 分钟 Apgar 评分、出生后脐带动脉血 pH 值显著低于剖宫产组，但两组的发病率及 NICU 入住率无差异。
2000 年至 2001 年，未实施外倒转术时臀位占单胎妊娠的 4.1%，共 232 名臀位孕妇行剖宫产娩出胎儿，占足月单胎妊娠剖宫产的 28.6%，而 2011 至 2012 年间 73% 的臀位孕妇接受臀位外倒转术，单胎分娩中仅 2.5% 仍为臀位。研究期间共行 182 例臀位剖宫产，占足月单胎妊娠剖宫产的 15.1%，剖宫产总数的 12%，总分娩数的 1.4%，因此臀位分娩减少了 39%，因臀位而行剖宫产者降低了 47%。
研究期间共有 1684 名臀位孕妇，667 名实行外倒转术，47.1% 的孕妇不满足阴道试产标准，予以剖宫产。臀位妊娠的总体经阴道分娩率为 30.4%，其余为剖宫产。经阴道分娩组和剖宫产组的孕妇年龄平均为 32 岁和 33 岁，二者胎龄无差异，经阴道分娩组 3.3% 为疤痕子宫，剖宫产组为 7.6%，经产妇比例分别为 21.9% 和 27.5%。两组的平均脐带动脉 PH（7.18 ： 7.21）和剩余碱（⩽−12 mmol/L 14.5% ： 8.8%）存在统计学差异。经阴道分娩中一名胎儿由于第二产程中胎头因双肩阻滞娩出困难而死产，死亡率 1.1‰ (1/891)。
在接产过程中，临床医生会面临诸多风险，对于臀位孕妇实施经阴道分娩会增加围产期不良妊娠结局，但这并非产科唯一的风险因素，剖宫产本身同样增加围产期死亡的风险。因臀位而行剖宫产者，孕妇围产期死亡率为 0.5‰，疤痕子宫发生子宫破裂的风险为 5‰～7‰，使用催产素时风险增加为 10‰～15‰，围产期死亡率为 1.1‰～2.4‰。
综上所述，对于单胎臀位孕妇予以臀位外倒转术是可行的，成功率较高且可尝试经阴道分娩，显著降低剖宫产率，同时降低围产期孕妇及新生儿死亡率，卫生管理人员及临床医师需进一步评估使用臀位外倒转术技术的风险收益，此技术值得学习及推广应用。
