孕早期，异位妊娠是导致母体死亡的重要原因之一。最新数据表明，随着辅助生殖技术的增加，异位妊娠的发病率也随之增加，约为 4.5-16.8/1000。双侧输卵管妊娠十分罕见，发生率约为 1/200000。随着促排卵药使用的增加，双侧输卵管妊娠发生率也在增加。但是，在没有促排卵的情况下，发生双侧输卵管妊娠十分罕见，据估计，约占异位妊娠的 1/725-1/1580。
异位妊娠最罕见的形式是自发性双侧输卵管妊娠。大多数双侧输卵管妊娠与单侧输卵管妊娠的危险因素相似，包括输卵管矫正手术、输卵管绝育术、宫内节育器、输卵管病理性改变、不孕、辅助生殖技术、生殖器感染史、吸烟、流产史、多个性伴侣和剖宫产史。
根据世界卫生组织（2007）统计，发达国家中异位妊娠导致母体死亡约为 5%。异位妊娠中，由出血和感染导致的死亡占全部死亡的一半。由于促排卵药的使用，越来越多的双侧输卵管异位妊娠被报道，但是自发性双侧输卵管妊娠的情况仍然十分罕见。马什哈德医学院妇产科学的 Ghomian 博士等报道了一例自发性双侧输卵管妊娠，文章发表在 Iran J Med Sci 杂志上。
病例
病史： 患者女，33 岁，初次妊娠，因腹痛剧烈和点滴出血来院就诊。末次月经 8 周前，20 天前开始出现 点滴出血 ，48 小时前开始出现盆腔痛和腹痛，持续至今。患者已婚，未使用避孕措施，无性传播疾病病史，未使用促排卵药物。
查体： 脉搏 80 次/分，血压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。腹部触诊柔软。右下腹、左下腹及下腹痛反跳痛阳性。盆腔检查子宫体积增大，双附件触诊阴性，伴阴道少量出血。血常规显示白细胞计数 5400 /mm3，血红蛋白 110 g/L，血细胞比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。
超声： 经阴道超声示左侧一 30×30 mm 附件肿块，怀疑异位妊娠，宫腔无妊娠物，盆腔中大量积液。由于患者自述腹痛，且盆腔大量积液，患者同意行开腹手术。术野显示双侧未破裂型输卵管妊娠，伴腹腔积血。
左侧输卵管肿块完整，位于壶腹部，大小约 5×6 cm（图 1）。右侧输卵管肿块完整，大小约 1×2 cm，位于壶腹部，输卵管伞部活动性出血（图 1）。患者行左侧输卵管切除术，右侧输卵管造口术。
处理： 术后患者病情稳定，于 3 日后出院，10 日后，患者血βHCG 下降至正常水平。
病理： 病理检查诊断为左侧输卵管壶腹部异位妊娠，大小约为 5.5×2.5 cm，右侧输卵管切除绒膜绒毛和血凝块（图 2）。
图 1.（a）左侧输卵管妊娠完整（箭头），（b）右侧输卵管妊娠完整（箭头）
图 2.（a）左侧输卵管病理图。血块和纤维蛋白沉积中见绒膜绒毛（蓝色箭头：绒膜绒毛；黑色箭头：血），（b）右侧输卵管病理图。血块和纤维蛋白沉积中见绒膜绒毛（蓝色箭头：绒膜绒毛；黑色箭头：血）。
讨论
在我们的病例中，超声没能诊断双侧输卵管妊娠。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的报道中超声也没有做出诊断。只有 Martinez 报道的一例输卵管妊娠超声在手术前做出了诊断。
异位妊娠最罕见的形式是自发性双侧输卵管妊娠。本文报道了一例罕见自发性未破裂双侧输卵管妊娠。左侧输卵管可见孕囊，右侧输卵管可见绒膜绒毛。目前报道的 200 多例双侧输卵管妊娠患者大多数是由于使用了辅助生殖技术。Martinez 等总结认为双侧输卵管妊娠的可能原因包括：超排卵；连续妊娠；滋养层细胞转移至另一侧输卵管种植。
大多数双侧输卵管妊娠患者的症状和体征相似，且与单侧输卵管异位妊娠的危险因素相似。最常见的三联征包括阴道出血，腹痛和停经。该患者未能使用超声检查确诊异位妊娠。超声检查并不一定能确诊双侧输卵管妊娠，血β-HCG 也不能确诊双侧输卵管妊娠。
双侧输卵管妊娠的治疗一直存在争议，腹腔镜保守手术是治疗双侧输卵管妊娠的方法之一。在该病例中，患者出现急性腹痛和腹腔广泛性出血，不适合使用甲氨喋呤药物治疗或腹腔镜手术治疗。因此行开腹探查手术。
Andrewes 报道的那例输卵管妊娠使用腹腔镜切除输卵管术，但是病人后面因为持续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续治疗。Mandal 报道的那例使用了双侧输卵管切除术。
因为双侧输卵管妊娠经常手术中才能确认，所以目前没有关于使用甲氨蝶呤保守治疗的病例。
Walter 报到了一例慢性和急性的双侧输卵管妊娠，使用甲氨蝶呤保守治疗，但是失败了。
当使用腹腔镜探查或开腹探查治疗输卵管妊娠的时候，术中需仔细探查双侧附件，这样可以有效降低双侧输卵管妊娠的发病率和死亡率。
