宫腔镜绝育术不简单 或存安全隐患

2015-11-12 14:06 来源:丁香园 作者:anidarling
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女性绝育手术是最常见的避孕方法,在美国,约 1000 万的育龄女性采用这种方法避孕。腹腔镜或小切口剖腹手术进行双侧输卵管节扎是十年来女性绝育的主要方法,但目前宫腔镜绝育术已经成为一种更加低创的选择。2001 年,欧洲批准使用 Essure 法宫腔镜绝育术,2002 年 FDA 也批准该方法的使用。目前,北美、欧洲、澳大利亚、新西兰、南美和中东都已使用了该方法。

Essure 法绝育术不需要全麻,其安全性被认为优于腹腔镜绝育术。然而,有些研究认为宫腔镜绝育术增加了意外妊娠的风险,术后有三个月等待时期,这个时期中无法有效避孕。意外妊娠被视为绝育术失败,并且可导致异位妊娠风险的增加。其他相关并发症包括盆腔疼痛、出血、植入物移动或不相容、可能需要再次手术。自从 Essure 法被批准以后,数千例相关的不良反应被报告,2014 年开发商曾被提起诉讼。

唯一有关宫腔镜绝育术的安全性和有效性的前瞻性数据是开发商在阶段 Ⅱ 和阶段 Ⅲ 研究中报道的。目前尚无随机对照试验或大型对照队列研究来比较宫腔镜手术和传统腹腔镜手术二者的有效性和安全性。为了比较宫腔镜绝育术和腹腔镜绝育术的性能,安全性和其他结局,美国康奈尔大学威尔医学院的 Mao 教授等进行了该研究,并将结果发表在 BMJ 杂志上。

研究发现,采用 Essure 法宫腔镜绝育术后,再次手术的风险是腹腔镜绝育术的 10 倍。意外妊娠发生率两者之间无明显差异。研究还发现,宫腔镜绝育手术 2005 年仅为 0.6%,2013 年迅速增长到 25.9%,并且多数为大龄患者。与腹腔镜绝育术相比,这些人伴随疾病的发生率更高。

再次手术的风险是一个值得重视的问题。Essure 法绝育术后一年中再次手术发生率比腹腔镜手术高 10 倍,这是一个严重的安全问题。绝育术再次手术一般与意外妊娠有关,本研究发现两种手术方法意外妊娠率相似,但是 Essure 法绝育术再次手术可能是为了减轻并发症,如术后植入物移动或不相容。

Essure 法绝育术优点是创伤小,意外妊娠率与腹腔镜绝育术相似,缺点是再次手术的风险为腹腔镜绝育术的 10 倍。手术之前应与患者说明两者的风险和好处,权衡利弊,以便做出合适的选择。

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编辑: 张秦溪

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