稀有病例——分娩后急性子宫内翻

2014-11-08 12:47 来源:丁香园 作者:shchjcuky
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子宫内翻是一种罕见的产科急症。该疾病报道的发病率差别很大(1/2000---1/50,000)。若不能立即确定,大量失血低估可导致低血容量性休克而发生死亡,可达到15%。

世界范围对该疾病的经验非常匮乏,其最佳的治疗方法还不完全清楚。争对此类疾病,每个产科团队有几种治疗方式包括药物,人工操纵和手术干预。近期,葡萄牙塞图巴尔医院妇科Rui Filipe M Leal在JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS杂志中报道了一例急性子宫内翻。

患者,33岁,孕39周,身体健康,未产妇,无并发症。产程6个小时,正常分娩,无肩难产。新生儿3160g,Apgar10-10。分娩后20分钟,胎儿没有任何脐带的牵引。胎盘植入,突出阴道口,胎盘和膜覆盖在大块实质物质(子宫腔)上。

医生诊断为急性子宫内翻,立即给予沙丁胺醇。医疗队矫正子宫内翻未成功,决定尝试手术。在全身麻醉下,手术医生一边重新定位子宫(但没有成功),一边进行剖腹手术,子宫内翻复位。胎盘宫底植入是导致此病例子宫内翻的唯一因素:。

子宫内翻可以根据子宫底的定位分为4度。I度,宫底在子宫腔内;II度,宫底到达宫颈,未超出;III度,宫底超出宫颈外口;IV度,超出了阴道口,被称为完全子宫内翻。而发生于分娩后的子宫内翻,可分为急性子宫内翻(发生在宫颈管收缩之前),亚急性子宫内翻(宫颈管收缩之后),慢性子宫内翻(发生在分娩4周之后)。

一般,第三产程过度牵拉脐带会导致子宫内翻,但其导致子宫内翻的原因仍未阐明。许多案例报道并无脐带牵拉致子宫内翻。与此相关的风险因素可能是脐带过短、巨大胎儿、宫底过大压力、胎盘粘连、韧带松弛、先天子宫异常。

部分研究认为,硫酸镁可能是子宫内翻的危险因素,虽然没有科学证据支持这一点。另外,也有研究认为,快速子宫排空、初产妇和胎盘宫底植入也可诱发子宫内翻。

III度子宫内翻是最常见的症状,然而也可能出现分娩后大量失血或腹部触不到宫底。低血压及心动过速可能快速演变成低血容量性休克。当一个体检尚无定论的患者血流动力学稳定时,诊断也可通过超声确认。

最初的治疗方法是立即通过阴道对宫底手动压力翻转子宫,尽量以最小化血损耗和改善机会来解决。因为内翻时间越长,成功率越低。此外,临床医生还必须建立其他治疗措施包括暂停催产剂的注射和给药,使宫颈松弛。硫酸镁和沙丁胺醇是最常用的处方药。有些作者有报道,硝酸甘油能较好地松弛宫颈环。

当上述治疗方法失败时,手术治疗必须被考虑。有两种主要的手术方式:Huntington和Haultain手术。Huntington手术的夹具放置在圆韧带,靠近其翻转处子宫牵引,同时通过阴道发挥助手牵引。这是最简单的技术,其并发症风险较低。在失败的情况下,则进行Haultaim手术, 在子宫颈环处做一个切口,增加环的大小,重新定位子宫。

目前,没有队列研究大到足以建立这两种手术方法的成功率随机对照试验比较。另一种手术是经阴道途径,在宫颈上做一切口,使子宫以返回到其初始位置。当手法复位未成功,手术干预的条件不存在时,静水压力可以作为一种替代的方法。气囊被置于阴道内,增加对子宫的压力,使宫底被推到其初始位置。但其疗效和安全性仍然需要科学研究来进一步证明。

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编辑: obgyns

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