根据美国妇产科医师协会(ACOG)的定义,常规的盆腔检查包括外阴部及尿道、阴道和肛门区的外部检查,阴道和宫颈的窥探检查以及子宫、宫颈、卵巢和输卵管的双手检查。
近日,美国内科医师学会(ACP)发布了一项新的指导方案,建议不再将常规的盆腔检查作为健康女性就诊时检查的一部分。Medscape就此项发布与美国妇产科医师协会卫生政策部副主席Barbara S. Levy教授进行了一次访谈,探究该项建议对临床医师和患者的意义。
没有证据能证明常规盆腔检查有何意义
美国内科医师学会称,对于常规的盆腔检查,除有限的数据能够证明其对卵巢癌的检出无辅助作用之外,没有研究可证明其对盆腔炎、细菌性阴道炎或其他疾病的检查有任何帮助。Levy博士认为研究者在筛选相关文献过程中只关注了关键词语,容易忽略盆腔检查的其他应用,而且,设计并实行一个能全面评估及分析盆腔检查的研究十分不易。
与其他物理检查方法一样,盆腔检查是非精确性的检查,其价值取决于操作者的经验与技巧、患者的身体习性及配合程度,因而不能单纯地否定盆腔检查的作用。此外,没有证据证明盆腔检查的作用不代表它真的没有帮助。美国妇产科医师协会的立场是建议妇女接受常规的盆腔检查,但仍应由患者根据医师建议和自己的需要做出最终的决定。
常规的盆腔检查可以检测出的疾病
盆腔检查可以检出一些没有明显症状的疾病,例如外阴恶性黑色素瘤、萎缩性硬化性苔藓早期和尖锐湿疣。盆腔检查同样可以检出一些没有患者主诉的疾病。
例如有过性侵犯或性虐待史的患者会遭受许多疾病,但她们往往不会说出受虐的经历,如果没有盆腔检查,那么医生不会想到与这些经历相关的疾病。当患者因为尴尬而羞于讲出一些症状时,例如尿漏、用抗菌皂或灌洗阴部等,盆腔检查可以起到一定的作用。
美国内科医师学会提到一些性传播疾病可以不用通过盆腔检查的方法而检出,这确实是真的,但是如果被检测者不在适宜的年龄组里(例如,衣原体检出为25岁以下),疾病可能就会被忽视。
撤销常规盆腔检查的可能后果
美国内科医师学会提到撤销常规盆腔检查可以提高医师的效率,因为患者不必褪去衣物,亦不需女伴陪同,但是Levy博士提出,临床乳腺检查同样需要褪去衣物以及女伴的陪同,因此这样的理由未免有些模糊。常规的盆腔检查除有上述用途之外,还可以作为年轻女性的教育蓝本,告知她们正常与异常之分。
Levy博士表示妇产科医师要比内科医师懂得如何进行盆腔检查,因为妇产科医师经验比较丰富。如果撤销常规的盆腔检查,那么这种技术可能会失传,Levy教授坚持应该继续应用盆腔检查。
其认为每年做一次的相关医疗咨询是必要的,每3至5年一次的子宫颈涂片检查也是很重要的,当然应当参照个人需求、年龄及其他因素而定。