介绍异位妊娠保留输卵管功能的手术:腹腔镜输卵管切开取胚术

2019-12-18 16:25 来源:丁香园 作者:何春妮
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腹腔镜下行输卵管妊娠手术与传统开腹手术比较,具有创伤小、伤口愈合快、并发症少、术后恢复迅速等优势。对于输卵管妊娠用得最广泛的手术治疗方式为腹腔镜下切除患侧输卵管,疗效确切,对机体损伤也比较小。但对于想受孕、尤其是另一侧输卵管已切除的患者来说,自然受孕的机会就彻底丧失了。不同异位妊娠患者其输卵管损伤情况也不尽相同,是否必须切除输卵管尚有争议。腹腔镜输卵管切开取胚术经过多年的临床实验研究发现,该术式用于异位妊娠治疗安全、有效,既不会对患者的输卵管造成损伤,也不影响患者的生育能力,且有利于患者再次受孕。

适应症

1、患者要求保留生育功能;

2、 妊娠位于输卵管壶腹部、伞部或峡部;

3、 输卵管妊娠未破裂或破裂损伤较小;病灶直径<5 cm,且出血较少;

4、 输卵管妊娠破裂但破裂口直径<3 cm;、

5、 生命体征稳定,无腹腔、盆腔感染。

对于输卵管损伤严重、妊娠物体积较大或存在腹腔盆腔感染者,仍应予以输卵管切除术治疗。

手术步骤

1、 以无损伤抓钳提起患侧输卵管,在输卵管系膜处注射血管收缩剂(常用垂体后叶素 6U 联合生理盐水 4 ml 注入于患侧输卵管系膜中,减少输卵管充血程度);

2、 暴露要切开部位,切口选择在输卵管系膜对侧,妊娠包块最突出处,沿着输卵管长轴纵行用双极电凝形成电凝带,置入标本袋将输卵管放置其内,防止绒毛及凝血块流入腹腔。

3、 再用电凝钩或剪刀沿着患侧输卵管长轴纵行切开妊娠部分的输卵管壁,切口长度略短于妊娠物。

4、 用无损伤抓钳将输卵管管壁切口缘提起,将 5 mm 冲洗吸引器沿管壁伸入管腔,利用水压将绒毛及血块与管壁分离,并在水流带动下使绒毛及血块自切口完整排出。

5、 如绒毛及血块与管壁粘连紧密,水压不能完全分离,可用 5 mm 抓钳轻轻牵拉胚胎组织,并继续水压分离绒毛与管壁基底部,使之分离。用 NaCl 溶液反复冲洗输卵管管腔,以确保无绒毛组织残留。

6、 在装袋后取出,检查管腔渗血状态,用双极电凝止血。再采用 3/0 可吸收线间断缝合切口边缘。

术中注意事项

1、切开前系膜下注射血管收缩剂,如垂体后叶素可减少切开时管腔渗血,对患者自身的循环系统不会造成明显的干扰,药物代谢较快,半衰期比较短。

2、在切开输卵管壁前先置入标本袋,将输卵管放置其内,防止绒毛及凝血块流入腹腔。

3、切口以能顺利将管腔内绒毛及血块取出为宜,长度略短于妊娠物即可,过长可导致输卵管壁过多血管损伤,出血量增多。切口上方需达妊娠物顶端,因妊娠囊通常着床在输卵管近端。

4、输卵管腔内绒毛及血块取出后,用吸引器边冲洗管腔,暴露渗血部位,双极电刀点状电凝止血。

术后注意事项

1、 观察术后有无迟发出血:术后监护生命体征及血色素,如血压降低、心率增快、血色素进行性下降者,应考虑腹腔出血。

2、 排除持续性异位妊娠:术后动态复查血β-HCG,观察其下降曲线,直至正常。如发现持续性宫外孕,需及时药物治疗。

术后妊娠情况

输卵管妊娠在腹腔镜切开取胚术后再次宫内妊娠率为 50%,异位妊娠率为 21.7%,不孕率为 28.3%;腹腔镜输卵管切除术后宫内妊娠率为 22.4%,异位妊娠率为 34.5%,不孕率为 43.1%。相比之下,腹腔镜输卵管切开取胚术优于腹腔镜输卵管切除术。

总之,如果患者对生育功能保留有需求,有适应症,那么可以在保证疗效的前提下优先选择腹腔镜输卵管切开取胚术,以尽可能保护患者生育能力。临床数据表明,与腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠相比,两者均有较好疗效,且术中创伤、术后恢复情况无明显差异。虽然输卵管切开取胚术所需手术时间会略长,β-HCG 恢复正常较慢,但随访术后宫内妊娠率更高,更有利于保护患者生育能力。

参考文献

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编辑: 李静

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