输卵管妊娠见多了,双侧同时呢?

2018-07-14 12:00 来源:丁香园论坛 作者:775405984
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以下是丁香园站友分享的一个病例,可谓一波三折,实在太罕见了,忍不住和大家分享下。

病史

1.一般资料: 患者 35 岁,已婚。

2. 病史: 因停经 41 天,不规则阴道流血 1 周于 2018-06-18 入院,末次月经 2018-05-07,停经 30 余天在家查尿妊娠试验阳性,近一周来出现不规则阴道流血,门诊查 B 超左侧附件区一不均质包块,hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往史:  否认相关既往史。

4. 婚育史: 孕产史: 1-0-2-1,1 次人工流产史,2010 年行剖宫产术,2013 年行输卵管妊娠保守手术。

体格检查

 左侧附件区增厚,压痛 (+),其余 (-)。

辅助检查

见下图

2018-06-18  经阴道超声和 hCG

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2018-06-18  β-hCG

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临床诊断

异位妊娠

治疗经过

入院当天因为β-hCG 较高,包块超过 4 cm,建议手术治疗,但是患者不愿意手术,要求药物治疗。给予 MTX 治疗,因为宫腔有无回声区,当天同时行诊断性刮宫术。

2018-06-20 刮宫病理

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2018-06-20 出现腹痛症状,复查 B 超

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附件区包块增大,且伴有盆腔积液,考虑有内出血,建议手术,患者及家属同意。

于 2018-06-20 行腹腔镜探查术,术中见左侧输卵管壶腹部增粗 3×4 cm,盆腔不凝血约 200 mL,右侧输卵管术后改变,中段类似壶腹部位置缺如,伞端包裹略增粗。

术中与家属谈话,要求同时行右侧输卵管切除。手术方式为:  腹腔镜下双侧输卵管切除术。

术后诊断: 1. 左侧输卵管妊娠伴流产   2. 右侧输卵管积水

2018-06-22 术后病理

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讨论

1.  因为腹腔镜取标本时需经过穿刺孔,所以取标本的时候用血管钳钳夹时造成标本不完整,而并不是左侧输卵管妊娠破裂?

2. 右侧输卵管也有妊娠???这个出现的概率也太小了吧?

3. 右侧输卵管妊娠会不会是前次输卵管妊娠手术残留的陈旧性异位妊娠?

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编辑: 龚珠萍

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