妊娠期哮喘对于孕妇来说是常见的呼吸道疾病，会使孕妇和宝宝们面临诸多风险。那妊娠期哮喘治疗应注意什么？
美国的 Bonham 教授等对妊娠期哮喘的临床结局及治疗管理等方面进行了一番综述，文章发表在 Chest 杂志上。
妊娠期哮喘的妊娠结局
1. 产妇危险
研究表明，哮喘与产妇发生子痫前期、胎盘早剥、胎盘前置、产科出血密切相关，会导致剖腹产概率升高，与哮喘的严重程度密切相关。同时，另一项研究发现：积极治疗哮喘能降低早产概率。
但需要注意的是：哮喘也会增加孕妇发生肺栓塞的风险，妊娠期糖尿病发生概率升高 11%，而积极治疗哮喘并不能显著降低此概率。
患有妊娠期哮喘的孕妇发生呼吸道病毒感染的风险也显著升高。在流感季节和非流感季节，哮喘都是导致孕妇住院最主要的危险因素。
哮喘无疑会影响妊娠结局，而怀孕反过来也会对哮喘产生影响。妊娠期间的哮喘急性发作率明显高于非妊娠期间，尤其是对于曾有过严重哮喘病史的患者。
2. 胎儿危险
妊娠期哮喘控制不佳还会导致胎儿出现各种并发症，包括：低出生体重、小于胎龄儿。
随着哮喘严重程度的升级，并发症的风险也随之升高。有研究表明，在妊娠早期经历过严重哮喘发作的胎儿，发生先天畸形的概率也显著提高。此外，妊娠期哮喘也与新生儿死亡、新生儿住院、新生额唇腭裂密切相关。
值得注意的是，母亲患有哮喘，所生小孩患哮喘的可能性更大。此外，性别也影响着妊娠期哮喘患儿的转归：若合并妊娠哮喘，则女胎儿出现小于胎龄儿风险提高，而男胎儿出现早产概率提高。
尽管尚不明确这些发病机制，但该研究认为：在妊娠期间寻求更好的哮喘日常控制，是比预防急性发作更为关键的措施。
妊娠期哮喘的治疗管理
研究表明，积极治疗管理妊娠期哮喘可使孕妇和胎儿获益（表 1），这将减少早产发生率，改善孕妇生活质量，减少哮喘急性加重发生率和新生儿住院率等。哮喘治疗需遵循医嘱，自行停药可能使孕妇出现更持久的不良转归，尤其是在二氧化氮污染区和暖季。
表 1 当前对妊娠哮喘有效的治疗方法
注：ACQ 哮喘控制问卷，ACT 哮喘控制测试表，GINA 全球哮喘防治创议。
对于哮喘急性加重的治疗（表 2 和表 3），妊娠和非妊娠哮喘治疗并无明显差异，在管理上需细致谨慎（表 4）。研究指出：若哮喘急性加重未得到正确的治疗处理，孕妇和胎儿都将出现更高的并发症风险。
表 2 根据妊娠期哮喘严重程度使用吸入性药物
ICS 吸入性激素；SABA 短效β受体激动剂；LABA 长效β受体激动剂。
表 3 其他治疗药物
信息来源：自美国哮喘教育和预防计划专家小组妊娠期哮喘管理报告
表 4 妊娠期哮喘急性加重的治疗管理措施
总的来说，改善孕妇的健康状况对胎儿来说也至关重要。除了使用能改善肺部及心血管系统功能的治疗措施外，产科医师的协助管理也很有必要。
因此，为了更好的管理治疗妊娠期哮喘，综合全面教育、远离环境诱发因素、正确使用哮喘治疗药物、多学科团队协助是缺一不可的。
