孕妇哮喘危害大!如何治疗保大又保小?

2018-07-13 15:30 来源:丁香园 作者:曹文浩
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妊娠期哮喘对于孕妇来说是常见的呼吸道疾病,会使孕妇和宝宝们面临诸多风险。那妊娠期哮喘治疗应注意什么?

美国的 Bonham 教授等对妊娠期哮喘的临床结局及治疗管理等方面进行了一番综述,文章发表在 Chest 杂志上。

妊娠期哮喘的妊娠结局

1. 产妇危险

研究表明,哮喘与产妇发生子痫前期、胎盘早剥、胎盘前置、产科出血密切相关,会导致剖腹产概率升高,与哮喘的严重程度密切相关。同时,另一项研究发现:积极治疗哮喘能降低早产概率。

但需要注意的是:哮喘也会增加孕妇发生肺栓塞的风险,妊娠期糖尿病发生概率升高 11%,而积极治疗哮喘并不能显著降低此概率。

患有妊娠期哮喘的孕妇发生呼吸道病毒感染的风险也显著升高。在流感季节和非流感季节,哮喘都是导致孕妇住院最主要的危险因素。

哮喘无疑会影响妊娠结局,而怀孕反过来也会对哮喘产生影响。妊娠期间的哮喘急性发作率明显高于非妊娠期间,尤其是对于曾有过严重哮喘病史的患者。

2. 胎儿危险

妊娠期哮喘控制不佳还会导致胎儿出现各种并发症,包括:低出生体重、小于胎龄儿。

随着哮喘严重程度的升级,并发症的风险也随之升高。有研究表明,在妊娠早期经历过严重哮喘发作的胎儿,发生先天畸形的概率也显著提高。此外,妊娠期哮喘也与新生儿死亡、新生儿住院、新生额唇腭裂密切相关。

值得注意的是,母亲患有哮喘,所生小孩患哮喘的可能性更大。此外,性别也影响着妊娠期哮喘患儿的转归:若合并妊娠哮喘,则女胎儿出现小于胎龄儿风险提高,而男胎儿出现早产概率提高。

尽管尚不明确这些发病机制,但该研究认为:在妊娠期间寻求更好的哮喘日常控制,是比预防急性发作更为关键的措施。

妊娠期哮喘的治疗管理

研究表明,积极治疗管理妊娠期哮喘可使孕妇和胎儿获益(表 1),这将减少早产发生率,改善孕妇生活质量,减少哮喘急性加重发生率和新生儿住院率等。哮喘治疗需遵循医嘱,自行停药可能使孕妇出现更持久的不良转归,尤其是在二氧化氮污染区和暖季。

表 1  当前对妊娠哮喘有效的治疗方法
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注:ACQ 哮喘控制问卷,ACT 哮喘控制测试表,GINA 全球哮喘防治创议。

对于哮喘急性加重的治疗(表 2 和表 3),妊娠和非妊娠哮喘治疗并无明显差异,在管理上需细致谨慎(表 4)。研究指出:若哮喘急性加重未得到正确的治疗处理,孕妇和胎儿都将出现更高的并发症风险。

表 2 根据妊娠期哮喘严重程度使用吸入性药物

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ICS 吸入性激素;SABA 短效β受体激动剂;LABA 长效β受体激动剂。

表 3 其他治疗药物
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信息来源:自美国哮喘教育和预防计划专家小组妊娠期哮喘管理报告

表 4 妊娠期哮喘急性加重的治疗管理措施
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总的来说,改善孕妇的健康状况对胎儿来说也至关重要。除了使用能改善肺部及心血管系统功能的治疗措施外,产科医师的协助管理也很有必要。

因此,为了更好的管理治疗妊娠期哮喘,综合全面教育、远离环境诱发因素、正确使用哮喘治疗药物、多学科团队协助是缺一不可的。

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编辑: 干舒蕾

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