衣原体权威治疗不好找?3张表格帮你全搞定

2017-03-06 15:20 来源:丁香园 作者:vam_紫陌
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关于衣原体治疗,大家先看一个案例。

19 岁女性,无任何特殊不适主诉,要求进行常规健康体检。她有固定的新伴侣,但性生活中不规范使用安全套。既往无性传播疾病病史,药物使用史不详。阴道检查未见感染症状,妇科检查未见明显异常。

两个问题:

1. 她是否需要行沙眼衣原体(CT)的筛查?

2. 如果需要,应该如何做?

你要的答案

1. 该名女性应行 CT 筛查。原因:该名女性为 25 岁以下性活跃期女性。诊疗方案:

2. 方案:

(1)评估感染性传播疾病的风险,并进行性健康教育,包括如何安全有效使用避孕套;

(2)建议行阴道分泌物常规检查,推荐行 NAAT 试验;

(3)如果为 CT 阳性,予阿奇霉素 1 g,单次顿服或多西环素 100 mg,口服,2 次/d,共 7d 治疗,并在治疗 3 个月后复查;

(4)同时对该名女性在前 60 天接触的性伴进行检查和治疗,治愈前避免再次性接触。

衣原体感染好发于 15~24 岁性活跃期女性,为盆腔炎性疾病、不孕及异位妊娠最重要的原因之一。临床多项实验数据表明,对年轻女性常规筛查衣原体感染有利于降低盆腔炎性疾病的发生;2015 年 CDC 指南推荐:核酸扩增技术(NAATs)是用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法,可作为诊断金标准。

因此,NEJM 及美国预防服务工作组(USPSTF)建议声明中,强烈推荐 25 岁以下性活跃女性及 25 岁以上感染风险增加女性常规每年进行衣原体筛查。

妊娠期和非妊娠期 CT 的筛查

1. 筛查人群

NEJM 建议,针对性活跃期女性,CT 筛查的适应证如下:

  • (1)年轻女性(<25 岁);

  • (2)更换新的性伴侣或有多个性伴侣;

  • (3)性伴侣有性传播疾病病史;

  • (4)既往有性传播疾病(如:衣原体感染、淋病、梅毒或阴道滴虫病等)病史;

  • (5)同时患一种或多种性传播疾病;

  • (6)妊娠期妇女;

  • (7)性工作者;

  • (8)在押服刑人员。

(2014 年美国预防服务工作组,证据等级 B)

有研究显示,衣原体感染可增加死胎和早产风险,通过产道感染新生儿引起眼炎和肺炎等,因此建议怀孕的妇女在早孕期间常规进行 CT 筛查。

针对性活跃期的妊娠及非妊娠妇女,我国现行指南对 CT 筛查没有明确的规定,各大组织对推荐 CT 筛查的年龄及筛查间隔时间稍有不同,现总结如下:

表 1 妊娠期及非妊娠期妇女沙眼衣原体(CT)筛查建议

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注:危险因素包括:更换新的性伴侣或有多个性伴侣;性伴侣有性传播疾病病史或其他性传播疾病。

2. 筛查方法

(1)培养法:细胞培养为 CT 金标准诊断方法,特异度几乎为 100%,但方法复杂,难以在临床中应用。

(2)抗原检测:包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验(ELISA),是目前国内常用方法,但敏感度及特异度较低。

(3)核酸检测:核酸扩增技术(NAAT)和基因探针技术。其中 NAAT 为 2015 年 CDC 指南用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法,可作为诊断金标准。

(4)抗体检测:包括补体结合试验、ELISA 及免疫荧光法,在新生儿衣原体肺炎中 CT IgM 滴度增高有诊断意义。

(5)细胞学显微镜检查:涂片姬姆染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现 CT 包涵体,敏感性及特异性低,因此 WHO 不推荐作为宫颈 CT 感染诊断手段。

3. 关于取材

我国主要选取宫颈分泌物。现有证据表明,使用 NAAT 方法筛查 CT 感染时,经阴道、尿液取材与经宫颈取材敏感性相符,特异性无明显差异,故对女性可经阴道取材,采用 NAAT 方法进行 CT 筛查。

4. 筛查流程

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图 3 美国疾病预防控制中心(CDC)CT 筛查流程

一张图搞定 CT 的治疗

性活跃期妊娠期及非妊娠期妇女感染 CT 其治疗方案稍有不同。

表 2 沙眼衣原体(CT)感染治疗方案

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注:该治疗方案参考 2015 年 CDC 性传播疾病的诊断与治疗指南

文章指出,对于男男同性行为及女女同性行为,以及接触过 CT 感染的血液,或在性行为过程中分享性伴的这几类人群,目前根据流行病学制定的治疗原则及 CT 筛查方案并不完全适用,仍缺乏高质量的数据来对当前的方案进行评价。

参考文献:

【1】Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women.N Engl J Med 2017;376:765-773.DOI:10.1056/NEJMcp1412935

【2】美国预防服务工作组发表性传播感染辅导和筛查建议声明 Ann.Internal. Med. 2014 Sept. 23[doi:10.7326/M14-1965]

【3】女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识中国实用妇科与产科杂志 2015 年 9 月第 31 卷第 9 期

【4】2015 年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南 CDC 2015 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Chlamydia trachomatis

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编辑: 高瑞秋

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