关于衣原体治疗，大家先看一个案例。
19 岁女性，无任何特殊不适主诉，要求进行常规健康体检。她有固定的新伴侣，但性生活中不规范使用安全套。既往无性传播疾病病史，药物使用史不详。阴道检查未见感染症状，妇科检查未见明显异常。
两个问题：
1. 她是否需要行沙眼衣原体（CT）的筛查？
2. 如果需要，应该如何做？
你要的答案
1. 该名女性应行 CT 筛查。原因：该名女性为 25 岁以下性活跃期女性。诊疗方案：
2. 方案：
（1）评估感染性传播疾病的风险，并进行性健康教育，包括如何安全有效使用避孕套；
（2）建议行阴道分泌物常规检查，推荐行 NAAT 试验；
（3）如果为 CT 阳性，予阿奇霉素 1 g，单次顿服或多西环素 100 mg，口服，2 次/d，共 7d 治疗，并在治疗 3 个月后复查；
（4）同时对该名女性在前 60 天接触的性伴进行检查和治疗，治愈前避免再次性接触。
衣原体感染好发于 15～24 岁性活跃期女性，为盆腔炎性疾病、不孕及异位妊娠最重要的原因之一。临床多项实验数据表明，对年轻女性常规筛查衣原体感染有利于降低盆腔炎性疾病的发生；2015 年 CDC 指南推荐：核酸扩增技术（NAATs）是用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法，可作为诊断金标准。
因此，NEJM 及美国预防服务工作组（USPSTF）建议声明中，强烈推荐 25 岁以下性活跃女性及 25 岁以上感染风险增加女性常规每年进行衣原体筛查。
妊娠期和非妊娠期 CT 的筛查
1. 筛查人群
NEJM 建议，针对性活跃期女性，CT 筛查的适应证如下：
（1）年轻女性（<25 岁）；
（2）更换新的性伴侣或有多个性伴侣；
（3）性伴侣有性传播疾病病史；
（4）既往有性传播疾病（如：衣原体感染、淋病、梅毒或阴道滴虫病等）病史；
（5）同时患一种或多种性传播疾病；
（6）妊娠期妇女；
（7）性工作者；
（8）在押服刑人员。
（2014 年美国预防服务工作组，证据等级 B）
有研究显示，衣原体感染可增加死胎和早产风险，通过产道感染新生儿引起眼炎和肺炎等，因此建议怀孕的妇女在早孕期间常规进行 CT 筛查。
针对性活跃期的妊娠及非妊娠妇女，我国现行指南对 CT 筛查没有明确的规定，各大组织对推荐 CT 筛查的年龄及筛查间隔时间稍有不同，现总结如下：
表 1 妊娠期及非妊娠期妇女沙眼衣原体（CT）筛查建议
注：危险因素包括：更换新的性伴侣或有多个性伴侣；性伴侣有性传播疾病病史或其他性传播疾病。
2. 筛查方法 （1）培养法：细胞培养为 CT 金标准诊断方法，特异度几乎为 100%，但方法复杂，难以在临床中应用。 （2）抗原检测：包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA），是目前国内常用方法，但敏感度及特异度较低。 （3）核酸检测：核酸扩增技术（NAAT）和基因探针技术。其中 NAAT 为 2015 年 CDC 指南用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法，可作为诊断金标准。 （4）抗体检测：包括补体结合试验、ELISA 及免疫荧光法，在新生儿衣原体肺炎中 CT IgM 滴度增高有诊断意义。 （5）细胞学显微镜检查：涂片姬姆染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现 CT 包涵体，敏感性及特异性低，因此 WHO 不推荐作为宫颈 CT 感染诊断手段。 |
3. 关于取材
我国主要选取宫颈分泌物。现有证据表明，使用 NAAT 方法筛查 CT 感染时，经阴道、尿液取材与经宫颈取材敏感性相符，特异性无明显差异，故对女性可经阴道取材，采用 NAAT 方法进行 CT 筛查。
4. 筛查流程
图 3 美国疾病预防控制中心（CDC）CT 筛查流程
一张图搞定 CT 的治疗
性活跃期妊娠期及非妊娠期妇女感染 CT 其治疗方案稍有不同。
表 2 沙眼衣原体（CT）感染治疗方案
注：该治疗方案参考 2015 年 CDC 性传播疾病的诊断与治疗指南
文章指出，对于男男同性行为及女女同性行为，以及接触过 CT 感染的血液，或在性行为过程中分享性伴的这几类人群，目前根据流行病学制定的治疗原则及 CT 筛查方案并不完全适用，仍缺乏高质量的数据来对当前的方案进行评价。
参考文献：
【1】Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women.N Engl J Med 2017;376:765-773.DOI:10.1056/NEJMcp1412935
【2】美国预防服务工作组发表性传播感染辅导和筛查建议声明 Ann.Internal. Med. 2014 Sept. 23[doi:10.7326/M14-1965]
【3】女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识中国实用妇科与产科杂志 2015 年 9 月第 31 卷第 9 期
【4】2015 年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南 CDC 2015 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Chlamydia trachomatis
