本文由韩国东亚大学医学院妇产科的 Park 等发表在 J Menopausal Med 上，一起来诊断一下吧。
病例如下：
患者女性，56 岁，G2P1。现病史：阴道出血 3 个月入院。既往史：出生时正常，无其他疾病史，无凝血异常，无口服避孕药史，无手术史，最后一次妊娠为 23 年前。实验室检查无异常，CA125 及其他癌胚抗原水平正常。术前巴氏涂片检查正常。超声检查显示：子宫内膜薄，其他正常且无积液。
刮宫术后可见血凝块、蜕膜组织和上皮滋养层细胞结节性增生组织。经腹行子宫输卵管切除术，可见子宫膨大（图 1）。病理学检查显示：如图 2。镜下可见：上皮样组织，肿瘤由癌巢和条索状结构组成，伴有肿胀和渗液。肿瘤细胞呈中度异型性，胞浆内可见大量嗜酸性粒细胞。肿瘤坏死细胞可见透明状物质，类似于鳞状细胞癌（图 2）。免疫组化可见 P63、PLAP、Ki67 弥漫表达于肿瘤细胞。
图 1 子宫标本可见子宫轻度膨大
图 2 肿瘤坏死细胞可见透明状物质，类似于鳞状细胞癌（箭头所指）
你的诊断是什么？
下面我们来揭秘本文的答案，首先病理学诊断是上皮样滋养细胞肿瘤。是不是一下明朗了，有人说妇产君作弊，把病理诊断藏起来了，现在的问题是：术前，你考虑到这个疾病了吗？下面我们一起来学习一下作者提供的资料。
上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）是一种罕见且独特的滋养细胞疾病，组织学上兼有滋养细胞肿瘤和癌的特征，多数病例更具有癌的特征（上皮样特征）。WHO 女性生殖系统肿瘤分类将其作为妊娠滋养细胞疾病（GTD）的单独类型列出。上皮样滋养细胞肿瘤在绝经后女性中十分罕见。
术后，血清β-hCG 水平小于 0.8mIU/mL（正常水平小于 2 mIU/mL），术后 3 周内检测β-hCG 水平均为阴性。X 线检查：胸部、腹部和盆腔均正常。患者未接受化疗，在术后 22 个月内未见异常。
上皮样滋养细胞肿瘤由中间滋养层细胞组成，中间滋养层细胞介于原始滋养层细胞和终末分化的合体滋养层细胞，区别于胎盘部位滋养细胞肿瘤 (PSTT) 和绒毛膜癌。上皮样滋养细胞肿瘤的发生通常和早前的妊娠事件相关，包括足月分娩、自发性流产、葡萄胎和绒癌。早前妊娠与被确诊为上皮样滋养细胞肿瘤的时间间隔可为 1～30 年。本文所报道的病例中，患者于 23 年前足月分娩。
血清 β-hCG 水平在大多数 ETT 的患者中是升高的，这可能是由于大规模有丝分裂活化导致。该患者血清β-hCG 水平偏低的原因可能是因为肿瘤体积较小或者手术切除导致。ETT 因其结构类似鳞状细胞癌，故而常被误诊为宫颈角化鳞状上皮细胞癌。所以，一旦发现绝经后出现阴道出血，除常见疾病外，在鉴别诊断中还应考虑上皮样滋养细胞肿瘤。
