儿童原发性心脏肿瘤非常罕见,发病率约 0.0017%~0.28%,其 中约 15%~20% 为畸胎瘤。与儿童相比,胎儿的原发性心脏肿瘤更为罕见,来自德国的 Gembicki 博士等报道了 1 例原发性胎儿心脏畸胎瘤,文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。
孕妇,36 岁,G4P1,孕 33 周 6 天,因发现胎儿右心室团块就诊。患者曾有甲状腺功能减退史,已妥善处理,无其他异常。既往超声监测胎儿生长发育正常,此次胎儿超声心动图表现如下:
1. 右室心肌肥厚:室间隔增厚且偏向左侧(图 1A 和视频 1);
2.近房室瓣处可见一起源于室间隔的带蒂肿瘤,大小约 24 × 14 × 6 mm;
3.肿瘤舒张期位于右心室,收缩期经肺动脉瓣进入主肺动脉,致使右心室流出道梗阻(图1 C 和 D 和视频 2-4)。肺动脉瓣口内径狭小,伴有瓣叶发育不良(主肺动脉干呈狭窄后扩张,内径约 6 mm),肺动脉瓣处仅能探及低速湍流通过瓣口,流速>1.5 m/s;
4. 动脉导管未闭,内可见自主动脉流向主肺动脉的逆向血流;
5. 三尖瓣增厚,活动僵硬,频谱多普勒呈单峰(图 1E)。由于右室负荷增加导致重度三瓣关闭不全,返流速度>5 m/s(视频 5);
6. 左心室及其流出道显著缩小。升主动脉内血流呈层流。
图 1A 为胎儿心尖观探头向头部倾斜时,可见一来自室间隔的不规则高回声锥形肿瘤(箭头所指),充填右心室 ;图 1B 为组织病理学检查证实为成熟畸胎瘤,其囊内衬上皮细(单星号)和神经胶质组织(双星号;HE 染色,×10);图 1C 为三血管气管平面显示肺动脉瓣发育异常(星号)和主肺动脉狭窄后扩张 ;图 1D 为心脏收缩期带蒂肿瘤(箭头)进入右室流出道;图 1E 为三尖瓣频谱多普勒,显示单峰时相和显著三尖瓣关闭不全
视频 1~ 2
视频 3~4
视频 5
超声随访发现胎儿正常生长发育,心脏异常无明显改变,未见胎儿水肿迹象。患者孕 38 周时顺利分娩一男婴,体重 3200 克,5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。产后超声心动图证实产前发现,肿瘤广泛浸润室间隔,回声不均匀且伴有小的囊性变。
由于患儿心功能恶化,出生后 2 天行手术治疗,术后病理学证实为良性畸胎瘤(图 1B)。然而,出生后 15 天患儿因心功能恶化及术后并发症死亡,父母拒绝尸检。
作者指出,胎儿心脏畸胎瘤极其罕见,目前尚缺乏相关数据资料,既往仅发现 1 例产前诊断胎儿心脏内畸胎瘤的报道。胎儿产前往往伴有心功能不良,本例尽管产后及时行手术切除,但手术本身也可导致更大区域心肌组织受损,加速心功能恶化,因此推测其预后往往不良。
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