超声是评估盆腔肿块的首要方法，它便宜、实施方便，并且比 X 线能更好地显示组织特征。许多盆腔肿块都有能够协助诊断和治疗的特征性影像学表现。然而，除了最近发展起来的 3D 超声，普通超声对图像判断失误的情况并不罕见。
例如，膀胱憩室偶尔就会在超声下表现成一个复杂的盆腔包块，与膀胱并不相连。这就会导致诊断的偏差。有时候，膀胱憩室会特别像一个卵巢囊肿，尤其在膀胱没有充分排空的时候。
来自瑞士的 Andrea 医生等在近期出版的 The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 上报道了一例之前被误诊为卵巢囊肿的巨大膀胱憩室的病例。
病例报道
患者，女，63 岁，因为近乎连续的腹胀和左侧附件区尤为严重的腹部压痛入院。在手术评估之前，她没有任何的泌尿系统症状、排尿功能障碍或泌尿道感染情况。查体：耻骨弓上和左附件区之间摸到一个直径大约 8 cm，质软，没有活动性疼痛的包块。
常规实验室检查、肿瘤标志物以及尿液分析都是正常的。经阴超声能看到一个看上去起源于左侧附件的位于子宫和膀胱左侧的大约 8 cm 的巨大肿块。（图 1）四周后重复超声依旧怀疑卵巢囊肿。每次超声之前，都要求病人排空膀胱。
图 1 超声下怀疑卵巢囊肿
与患者沟通后，临床医生决定采用腹腔镜切除这个可疑的卵巢囊肿，但是手术时却并没有发现囊肿。于是，医生们开始怀疑这其实是一个膀胱憩室。由于术前患者插尿管持续导尿，因此膀胱憩室也几乎看不到了。为了确定患者是否是膀胱憩室，医生们用生理盐水使膀胱充盈，直到能够看到膀胱憩室。（图 2）
图 2 膀胱充盈后看到的膀胱憩室
术后 CT 显示，膀胱周围一个巨大的囊肿。（图 3）
图 3 长轴位 CT 图像
在确诊膀胱憩室之后，患者终于明白为何每次排尿时，她都必须变换身体位置才能使膀胱排空。随后患者被转入泌尿科进行评估和治疗。
讨论
膀胱憩室比较少见，主要是膀胱粘膜通过膀胱逼尿肌的比较薄弱的点疝出所致，可以是先天的，也可以是获得性的。先天性膀胱憩室主要见于 10 岁以下的儿童，主要是由于输尿管膀胱结合部或者是后尿道瓣膜薄弱所致。
获得性膀胱憩室主要见于 60 岁以上男性，通常憩室都位于膀胱后壁。往往继发于流出道梗阻，比如神经性膀胱功能失调、良性前列腺增生、前列腺肿瘤、外括约肌协同失调等。
膀胱憩室通常没有症状，往往是看其他疾病时偶然发现。憩室过大时会有血尿、尿路感染、尿潴留、形成赘生物以及急性破裂时剧烈腹痛等症状。憩室的诊断需要时间，尤其是症状并不明确的时候。
超声仍旧是目前评估盆腔器官的首选，但是超声下，膀胱憩室与卵巢囊肿的特征非常相似。由于绝经后妇女卵巢囊肿的发病率高达 7%～21%，而巨大的膀胱憩室却非常罕见，因此膀胱憩室常常被误诊。
病例中的患者有明显的腹胀和腹部压痛，并且症状逐渐加重，但她并没有诉说她有排尿功能障碍或者泌尿道感染。直到手术后，她才提及有时她需要变换体位才能排尿彻底。术前对患者进行了两次超声评估，每次都会让她排空膀胱，超声并没有看到排空的膀胱与这个可疑的卵巢囊肿有直接联系。两次检查看到的囊肿影像一致，因此并未再行其他的检查就决定对患者进行手术了。
因此，一旦超声发现盆腔囊肿，为了避免误诊，我们需要进行进一步的检查来对囊肿进行定性。首先，一定要让患者排空膀胱，然后再次进行检查；其次，对于有排尿困难的患者，必要时插尿管来确保膀胱已经排空；然后，在治疗之前要关注患者是否有某次突然的排尿量大量增加；最后，对于反复泌尿道感染的患者，一定要考虑到尿潴留的可能性。
最后，对于临床医生，一定要将影像学结果结合临床表现对患者进行综合分析，尽可能多的想到可能的鉴别诊断，从而减少误诊的发生。
