对于有剖宫产史的患者而言，切口妊娠约占所有异位妊娠的 6%。通常认为，通过子宫瘢痕微小缺损侵入滋养层导致剖宫产瘢痕处异位妊娠。孕早期侵入子宫肌层可能导致子宫破裂和大量出血，这比胎盘植入更加危险。纽约斯塔顿岛里士满大学医疗中心妇产科学的 Ope-Adenuga 教授等报道了一例切口妊娠的病例，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。
病例
患者女，28 岁，曾两次行剖宫产，现孕 5+2周，要求终止妊娠。查患者β-hCG 为 3141 IU/mL。阴道超声检查显示剖宫产瘢痕处孕囊内有胎极和胎心 (图 1)。患者无任何症状，无阴道出血和腹痛。于第 1、3、5、7 天给予肌肉注射甲氨喋呤 90 mg（1 mg/kg），总剂量为 360 mg，第 2、4、6、8 天给予亚叶酸 0.9 mg（0.1 mg/kg）。β-hCG 在第 2、4、6、8 天分别为 3731 IU/mL、3893 IU/mL、4909 IU/mL 和 4235 IU/mL。
第 8 天阴道超声检查显示孕囊，胎极和胎心仍存在。第 9 天，超声引导下行孕囊局部注射甲氨喋呤（50 mg）。超声显示孕囊破坏，胎心停止。两周后随访，再次行超声检查，结果显示剖宫产疤痕处异位妊娠完全消失。患者每周检测 β-hCG，术后 6 天降为零。
图 1 子宫内无内容物（U），宫颈处（C）孕囊（GS）植入子宫下段剖宫产瘢痕处。GS 和膀胱之间可见变薄的子宫肌层
孕早期经阴道超声检查可大幅度降低孕妇发病率。切口妊娠评估的最佳时间是孕 7～9 周。在子宫肌层缺陷处完成着床，膨胀的滋养层超出子宫轮廓等均是孕早期出现的先兆。孕囊和膀胱之间的子宫肌层变薄都应高度警惕。但是，子宫下段瘢痕处的着床可能被误认为是宫颈部异位妊娠或流产，由于警惕性不够造成严重后果。
目前，有关数据表明期待疗法几乎不会成功，存在大出血、子宫破裂和重度胎盘粘连风险。因此，需要进行药物或手术干预，消除孕囊，保留生育功能。
一些报告认为全身性给予甲氨喋呤有效。但是，由于可能在剖宫产瘢痕处纤维组织形成胎盘，因此全身性使用甲氨喋呤是否恰当仍然存在争议。纤维瘢痕组织处血管受损，可能减少甲氨喋呤进入孕囊。这可能是本例患者多次全身性注射甲氨喋呤治疗失败的主要原因。因此，直接将甲氨喋呤局部注入孕囊可能更加有效。使用药物治疗时，监测 β-hcg 水平的降低和孕囊消失十分重要。
保留生育能力手术包括开腹或腹腔镜楔形切除术。切除陈旧瘢痕可能降低复发。在宫腔内妊娠的患者可以选择宫腔镜手术。手术过程包括宫腔镜下从子宫壁分离孕囊，着床部位血管进行电凝。宫颈扩张和刮宫术不仅不佳，而且对于子宫瘢痕处滋养层着床的患者，手术可能无法达到，因此也不安全。
