NEJM:高龄产妇建议孕39周引产

2016-04-09 15:45 来源:丁香园 作者:anidarling
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在工业化国家里,女性生育的平均年龄不断增长。从 1996 年到 2006 年,英国 35 岁及以上产妇从 12% 增长到 20%。而 35 岁及以上女性围产期死亡,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,前置胎盘和胎盘早剥的风险都高于年轻女性。同时,高龄产妇所生胎儿发生早产、巨大儿和低体重儿的风险也明显增加。毫无疑问,这些女性产科干预几率也大于年轻女性。

在英国,35 岁及以上未经产妇女剖宫产率为 38%,40 岁及以上女性剖宫产率为 50%。在这些未经产妇女中,分娩年龄和剖宫产率呈线性关系。

对于 35 岁及以上的女性而言,预产期前引产可能是有益的,因为围产儿死亡累计风险最低的孕周为 38 周。未经产女性死胎风险高于经产妇。但是引产可能带来一定风险(如脐带脱垂和子宫刺激过度),并且剖宫产风险增加。此外,引产的益处可能与胎儿早产(37~39 周)的不良预后相抵消。

目前,高龄产妇引产试验的相关数据十分缺乏。为了验证孕 39 周未经产的高龄产妇进行引产可能降低剖宫产率这一假设,诺丁汉临床试验中心妇产科学的 Walker 教授等进行了一项随机对照试验,并将结果发表在 The New England Journal of Medicine 上。

研究对象是年龄 ≥ 35 岁的初产妇,总计 619 人。研究人员将其随机分为引产组(孕 39 周 0 天到 39 周 6 天)和期待疗法组。

试验结果表明,引产组 304 人中 98 人进行剖宫产,期待疗法组 314 人中 104 人进行剖宫产,两组的剖宫产率并无显著差异。此外,两组均无母胎死亡,两组之间母胎不良结局也无显著差异。引产组阴道助产率高于期待疗法组,但是差异不明显。

本实验并不能证明孕 39 周进行引产可以预防死产,但证明了对于 35 岁及以上女性而言引产是安全的。该结论仍需要大样本量试验进一步验证。

总而言之,与期待疗法相比,高龄产妇在孕 39 周进行引产,剖宫产率并未明显增加,并且对于母胎结局并无短期不良影响。

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编辑: 高瑞秋

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