杭州某医院的妇产科诊室内，丁医生正在面对一个怀孕 25 周体重已经增长 20 kg 的孕妇。
「一定要严格控制饮食，刚刚筛查出来的妊娠期糖尿病就和这个相关，而且以后宝宝可能会长得非常快」，楚医生苦口婆心，她不以为然，「生一个白白胖胖的小子有什么不好？」丁医生无奈，开始说起之前她遇到的另外一个患者。
一个惨痛的教训
之前门诊就遇到一个这样的病例。林 x，女，32 岁，身高 165 cm，孕前体重 70 kg，本就已经属于超重，孕期不加控制，妊娠 25 周体重达 85 kg，OGTT 筛查出妊娠期糖尿病，仍未予以重视，截止 32 周体重已较怀孕前增加了近 20 kg。
孕 39 周体重达到了 95 kg，开始出现活动困难，加上有妊娠期糖尿病、巨大儿可能，决定实施剖宫产手术。术前准备因为脂肪较多，给插尿管和麻醉造成很大的困难，后来用特制的加长麻醉针才能完成麻醉，但麻醉效果始终一般。幸好手术过程比较顺利，宝宝出生后 5 kg。术后同事李医生感概，「这样的关腹再也不想经历了」。
肥胖，孕妇遭罪不说，还增加了手术风险，后续手术切口愈合不良的可能也很大。对于巨大儿的宝宝来说，以后发生糖尿病、高血压等并发症的风险也明显增加。
真的不是多吃两口的事儿！
目前的科学研究数据已经坐实了肥胖的罪名，让人们更直观地看到了肥胖对妊娠期并发症和妊娠不良结局的影响：
1. 肥胖，是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素
一项发表于 Matern Fetal Neonatal Med 杂志的研究表明，无论孕期增重情况如何，孕前肥胖者妊娠高血压发病率是孕前 BMI 正常者的 2.91 倍，妊娠期糖尿病发病率是正常体重组的 2.78 倍，国内相关研究亦验证了这一结论。
同时，肥胖本身就是代谢综合征的始发因素，常存在脂代谢异常、炎症因子 IL-6、FFAs、leptin、resestin 等多种细胞因子水平升高，而脂肪细胞因子 adiponectin 水平减低；这些因子的异常表达均被证实与胰岛素抵抗有一定的相关性，进而诱发妊娠期糖尿病和子痫前期。
2. 超重和肥胖增加早产风险
美国一项纳入 40 余万孕妇的回顾性研究表明，孕期 BMI 重度增长组（BMI 增加>10）相比孕期 BMI 无变化组（BMI 增减<0.5）剖宫产风险上升 80%。且多数研究表明，孕期超重和肥胖会增加早产的风险。美国另一项大样本研究显示，肥胖孕妇早产发生率明显增高。孕期体重增加过快的妇女（每周>0.79 kg），无论其孕前 BMI 指数是多少，其发生早产的可能性大约是体重增加正常妇女的 2 倍。同时，国内研究发现，<34 周早产的风险在肥胖组显著增加。
3. 肥胖增加胎儿畸形风险
肥胖妇女体内营养过剩，易导致血糖增高。胎儿长期处于宫内高血糖状态，母体胰岛素无法通过胎盘，可导致胎儿胰岛素分泌增多，增加了巨大儿及新生儿低血糖的发生率。
同时，来自瑞士斯德哥尔摩的专家学者们对 2001 年至 2014 年间瑞典出生的婴儿进行了一项队列研究并将文字发表在 2017 年 5 月的 BMJ 上。结果显示：与正常体重妈妈相比，肥胖妈妈生出畸形孩子的概率大大增加，毫无疑问，BMI 指数与重大先天性畸形的风险呈正相关。其中，重度肥胖（BMI＞40）的妈妈生出缺陷后代的几率高达 4.7%，结果足可以令人警醒。
妊娠期肥胖管理，势在必行！
一切数据都在告诉我们，肥胖者的孕期管理和合理地控制妊娠期体重增加，对于孕妇及婴儿的健康有多么重要。
目前，国内尚缺乏统一的孕期推荐增重指南，不过，我们可以参一些研究数据：一项发布在 Asia Pac J Clin Nutr 杂志的研究显示，台湾地区孕期体重正常的孕妇，孕期增重 10～14 kg 可获得较好妊娠结局；另一项来自东北地区的数据显示，孕前 BMI 低、正常、高（BMI ≥ 24）3 组孕妇，适宜的孕期增重范围分别为：12.0～18.0，10.0～16.0，8.0～14.0 kg。
同时，对于超重或者肥胖的孕妇来说，生活方式的干预可有效地减少孕期体重的增加和妊娠并发症，具体干预方式包括合理孕期营养能量摄入、科学锻炼和心理支持等多种方式。
STEP1：孕期合理的营养摄入
在整个怀孕期间，营养摄入的质和量都同样重要。中国营养学会建议，肥胖孕妇每日摄入热量在原有基础上增加 1000 KJ 左右。其中，碳水化合物控制在 150～200 g/d 的范围内，脂肪摄入量要严格限制在总热量的 20%～25%，尤其是饱和脂肪酸的摄入更要严格控制在 15% 以下，胆固醇摄入量不超过 300 mg/d。
同时，最好保证每日膳食纤维素含量超过 40 g，并增加维生素的摄取。除了保证营养的合理摄入，对于体重的增加也有要求。一般来讲，对于肥胖型孕妇，怀孕中晚期每周体重增加应该控制在 0.3 kg 之内。
STEP2：科学锻炼
中国传统观念认为，孕期妇女应该重「保养」，也就是加强营养、减少体力活动。然而，伴随着妊娠期肥胖的发病率逐年增加，越来越多的科学家和医生都在强调孕期锻炼的重要性。
大量研究认证，孕妇的合理锻炼是减少妊娠期肥胖发生及改善预后的有效方法。美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌证的情况下，应鼓励孕妇参加规律的、中等强度的体力锻炼。一般来讲，姿势正确的散步、慢跑和游泳，都是最常被采用的有氧运动。此外，太极拳、孕妇瑜伽、骑车等运动方式，也能帮助孕妇有效地保持健康。
总之，在没有健康问题及产科疾病的情况下，孕妇应该尽可能地参与锻炼，在保证充足营养和足够休息的前提下，每日不少于 30 分钟，每周不少于 5 天为好。如果可能，肥胖者最好在孕前就开始锻炼，产后继续坚持，对妊娠期并发症的减少和母婴的预后都有好处。
STEP3：心理支持
作医护人员有必要在肥胖、超重者家庭成员间进行充分的沟通，对超重带来的不良妊娠结局有所警惕，协助家庭成员帮助患者养成健康的饮食习惯，督促并陪伴患者进行科学的锻炼。
一口气说了这么多，楚医生舒了一口气，「不是医生不让你吃，真不是多吃两口的事！」。
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