1. 生殖系统
(1)子宫:明显增大变软,晚期多呈不同程度的右旋;自 12 ~ 14 周起,出现不规则无痛性收缩,由腹部可触及;
(2)子宫峡:逐渐拉长变薄,临产时长约 7 ~ 10 cm;
(3)子宫颈:出现粘液栓与假性糜烂;
(4)白带增多:于妊娠初 3 个月及末 3 个月明显;
(5)外阴:局部充血、皮肤增厚、大小阴唇有色素沉着 。
2. 乳房:乳房增大,充血明显,出现蒙氏结节(乳头增大、着色,易勃起、乳晕着色,乳晕出现散在小隆起)。
3. 循环系统
(1)心脏:心率每分钟增加约 10 ~ 15 次;
(2)心博出量和血容量:心博出量和血容量增加,至妊娠 32-34 周达到高峰;若孕妇合并心脏病,在妊娠 32 ~ 34 周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初 3 日之内,因心脏负荷较重,需密切观察病情,防止心力衰竭;
(3)血压:妊娠早、中期血压偏低,晚期轻度升高;
(4)静脉压:增高,易发生痔、外阴、下肢静脉曲张及仰卧位低血压综合征;
(5)血液成分:易出现生理性贫血,应在妊娠中晚期补充铁剂,预防缺铁性贫血。血液处于高凝状态,对预防产后出血有利。
4. 泌尿系统:肾脏负担加重,少数孕妇饭后可出现糖尿,应注意与真性糖尿病鉴别;多夜尿、尿频、易发生右侧肾盂肾炎,常发生在妊娠初 3 个月及末 3 个月。
5. 呼吸系统:呼吸道黏膜充血、水肿,易发生上呼吸道感染;妊娠后期因膈肌上升,平卧后有呼吸困难感,睡眠时稍垫高头部可减轻症状。
6. 消化系统:早孕反应(始于停经 6 周左右,止于妊娠 12 周左右):恶心、呕吐、食欲不振、喜食酸咸厌油腻、偏食;牙龈充血、水肿、增生;易有上腹饱胀、胃灼热感、易便秘。
7. 内分泌系统:性腺激素分泌减少,无卵泡成熟发育与排卵。
8. 皮肤:黑色素增加,孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着,面颊产生妊娠斑;腹壁出现妊娠纹。
9. 新陈代谢:体重妊娠 12 周前无明显变化,以后平均每周增加 350 g(正常不超过 500 g),妊娠足月时,体重平均增加 12.5 kg;妊娠末期易水肿;易缺钙及维生素,易发生缺铁性贫血,应至少在妊娠后 3 个月后补充维生素及钙,并增加含铁食物的摄入。
早期妊娠诊断
早期妊娠:妊娠 13 周前;中期妊娠:14 ~ 27 周;晚期妊娠:28 周后。
1. 病史:a. 停经:≥ 10d ,须考虑早期妊娠;b. 早孕反应:停经 6 周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食,一般于怀孕 12 周消失。 c. 尿频
2. 临床表现:a. 乳房:轻度胀痛、乳头刺痛、乳房增大,乳头及周围乳晕着色,出现蒙氏结节;b. 妇科检查:子宫增大变软,阴道检查示黑加征。
3. 相关检查:a. 妊娠试验:HCG,避免将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据,因可能出现假阳性而造成误诊 ;b. 超声检查:停经 5 周时,宫腔可见圆形或椭圆形妊娠囊,妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动,可诊断为宫内妊娠; c. 基础体温测定:停经后高温相持续 18 日不见下降,早孕可能性大。