妊娠期糖尿病（GDM）对母亲和胎儿均有严重不良影响，对 GDM 的早期筛查和治疗可显著减少围产期死亡、肩难产、新生儿低血糖等不良事件的发生。然而，目前尚缺乏一种在全球范围达成广泛共识的 GDM 诊断标准。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于近期在线发布了孕期糖尿病及其并发症管理指南，该指南引入了具有里程碑意义的多国高血糖和不良妊娠结局（HAPO）研究的相关数据，并据此将 GDM 的空腹血糖（FPG）诊断阈值定为 5.6 mmol/L（101 mg/dL）。这对国际糖尿病协会妊娠研究组（IADPSG）和世界卫生组织（WHO）采用的 5.1 mmol/L（92 mg/dL）的临界值提出了挑战。
那么，这两种标准究竟孰优孰劣呢？
显而易见的是，随着 NICE 指南中 GDM 诊断标准的放宽，之前经 IADPSG/WHO 标准诊断为 GDM 的部分女性将不再认为患有 GDM。因此，这部分「漏诊」的女性风险如何就显得尤为重要。
为此，来自英国剑桥大学代谢研究实验室的 Meek 等进行了一项回顾性研究（Diabetologia. 2015 Jun 14），分析了在同一中心分娩的 25543 名女性。
研究发现，与糖筛阴性未进行 OGTT 者相比，167 名 FPG 在 5.1-5.6 mmol/L 的女性巨大胎儿、剖宫产和羊水过多的风险更高。研究者认为，相比于 IADPSG/WHO 标准，NICE 标准会「漏诊」一些患者，而这些患者存在明显的并发症风险。
在同期述评中（Diabetologia. 2015 Jul 15），来自英国纽卡斯尔大学的 Bilous 对此表达了自己的观点。Bilous 表示，Meek 等的研究结果有许多地方值得商榷。例如，这是一项回顾性研究，对结果的估算具有很强的推测性质；研究人群糖尿病筛查的阈值和方法并不一致；研究未提供 GDM 女性肩难产的数据，死产的例数也不多，而这两者对 NICE 的分析结果影响很大。
不过，Bilous 指出，NICE 标准肯定也不会是最终的答案，而只是解决 GDM 诊断标准之争的一次尝试。Meek 等的研究试图通过临床证据去解决这一问题，这是很好的开端。此外，在之前的所有分析中，我们都忽略了社会心理因素。GDM 的诊断意味着更多的就医、更多的检查、更多的血糖监测，而这些势必会对妊娠期女性造成不同程度的社会心理影响。
在过去的 7 年中，随着 HAPO 研究的发表，我们在 GDM 的诊断中已经取得了不小的进步。接下来的 7 年，我们有希望更进一步，但在此期间，我们首先应将临床实践建立在包括费用分析在内的强有力证据之上。
