美国超声医学会 2015 年会发表的一项最新研究表明,使用超声诊断盆腔疾病时往往能取得意想不到的效果。
其中最有趣的一项发现是:经阴道超声诊断阑尾炎准确有效,阑尾炎成像清晰漂亮;而经腹部超声扫描时却往往是模糊不清的,甚至可能会被误诊为肠道积气。
此研究通过搜索放射科数据库,囊括了纽约北岸长岛犹太医院报道盆腔疼痛超过 3 年的女性患者,发现在急诊室和病房中,超声引导诊断出的疾病往往是医生无法预测的,如阑尾炎、憩室炎,结肠炎,肿瘤 (图 1,图 2),肠梗阻,炎性肠疾病,盆腔炎,输卵管扭转,子宫内膜异位症(图 3),和疝。
图 1. 黏膜下子宫肌瘤 2D 和 3D 声像图
图 2. 一个较大卵巢癌二维彩色血流多普勒声像图
图 3. 子宫内膜异位症的 2D 和 3D 声像图
这项研究的目的就是让医生能够意识到,超声检查技术有时会有更好的诊断效果,更有助于患者的治疗护理进程。
波士顿 Benacerraf 博士的一项报告认为,当非妊娠妇女出现盆腔疼痛时,超声检查应作为首选检查方法而非 CT 或 MRI。超声不仅没有辐射,并且价格至少是比 CT 便宜 75%。然而直到今天,大部分盆腔疼痛、有包块或腰痛的女性患者都会先行 CT 扫描,输卵管异常的患者则进行 MRI 检查。只有当这些检查都不能确定时才会进一步做超声检查。
Benacerraf 博士认为,超声已经从「一个白色屏幕上的黑点」的时代迈入 3D/4D 时代,在女性盆腔成像时还能做出定量和定向的对比,这是远胜于 MRI 和 CT 的。
来自华盛顿的 Dubinsky 博士也表示,现在很少有放射科医生将 CT 作为盆腔疼痛诊断的首选。CT 作为首选的情况就是考虑阑尾炎或肾结石时,在这两种情况下 CT 具有更高的灵敏性,但超声检查仍然是非常有效的。
不过来自梅奥诊所的 Patel 博士却认为,在急诊情况下,CT 应仍然作为首选。这种情况下,CT 更加方便,可利用资源也更多。大部分医院中,CT 相对超声来说更加普及,一些医院中,包括梅奥诊所,超声诊室并不是全天候开放的,并且超声检查时可能需要等候,特别是在半夜时,这样无疑为急诊患者增加了风险,而 CT 诊室却是 24 小时开放的。
另外,Patel 博士补充道,肥胖的女性患者很难完成阑尾超声检查。同时,超声检查技术具有很强的操作者依赖性,如果缺乏相应的超声技术人才,CT 无疑仍是最佳的选择。