孕产妇肛周疾病不容忽视

2014-12-16 12:27 来源:丁香园 作者:杨仕章
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近期,立陶宛维尔纽斯大学普外科 Poskus 教授和生殖遗传系 Buzinskienė 教授等对孕产妇痔疮和肛裂的发病情况和危险因素进行了一项前瞻性研究。研究结果发现在妊娠晚期和产后一个月内,合并高危因素(如便秘、痔疮、肛裂病史、新生儿体重>3800 g等)的孕妇最容易发生痔疮或肛裂。该研究结果被发表在BJOG杂志上。

孕产妇肛周疾病不容忽视。有调查发现大约有 1/3 的妊娠女性产后由于肛周疾病感到不适,但患者凭借自我不适作出的诊断往往是不准确的。很少有人对妊娠后期、产褥期肛周疾病进行研究,最近一次是在2002 年,Abramowitz等对妊娠晚期、产褥期便秘及孕周大于39 周是否是痔疮和肛裂发生的独立预后因素的相关研究。

该研究为一项前瞻性观察队列研究,280例2010 - 2011 年期间于立陶宛维尔纽斯大学附属医院门诊就诊的孕妇为研究对象, 157例同期就诊的未发生肛周疾病的孕妇作对照组。所有患者年龄大于18 岁, 签署自愿协议。所有孕妇均进行四次观察:妊娠早期、妊娠晚期、产后第一天或第二天、产后一个月内,主要观察指标为疾病发生率、发生时间、危险因素。四个 时期均进行调查问卷,体格检查、询问肛门有无不适,产后第一、二天的调查增加询问新生儿信息。考虑为痔疮或者肛裂患者的孕产妇最终处理结局是:确诊、直肠镜检、会诊或者手术治疗。

研究初始,妇产科医生详细记录孕妇的一般情况(年龄、地址、家庭状况、教育程度、家庭收入、生活条件等)和体格检查及病史(体重指数,饮食、大便习惯、家族史,肛门疾病史、孕产史及妊娠相关问题等)。

分娩后第一或第二天进行第三次调查,详细记录分娩方式、分娩持续时间、会阴有无切开或撕裂及新生儿身长。一旦患者发现有肛门疼痛、出血、肛门组织扩大或痣核突起,或者任何肛门部位的不适,则通过直肠外科医生进行肛门周围检查和肛门内镜器械检查并作出诊断。患者取左侧卧位,以便医生检查,仔细观察痣核外部或静脉血栓。如果患者在屏气和放松情况下均能感受到肛门处有突起则一定得仔细找清痔疮的数目、大小及位置。

便秘诊断标准按罗马标准 III:每周排便少于三次;需长时间或者用力解便;大便块状或较硬;感觉未能完全排空;肛门直肠有梗阻感和手工帮助排便。孕产妇只要符合以上任何两点且病程超过三个月则可被诊断为便秘。

在2010-2011年立陶宛维尔纽斯大学附属医院门诊就诊的 443例孕妇中,有163例不符合标准,其中3例小于18 岁,140例拒绝参加,20 例没有完成随访,最终有280例完成了该研究。平均年龄28.7岁,平均体重指数23.1 kg/m2。124例为初产妇,128例正常分娩,23例有剖宫产史。188例已婚,27例单身,37例离婚,28例朋友关系。128例妊娠期便秘,46例妊娠前有肛门疾病史。

分娩时,206例阴道分娩,31例选择性剖宫产,37例急诊剖宫产,2例真空分娩,4例产钳助产。分娩平均持续时间13.4分钟,44例会阴撕裂,97例会阴切开。新生儿平均体重3545 g,中位身长53 cm、头围34 cm。

123名孕妇有肛门疾病症状(如肛门不适、瘙痒、灼热感、分泌物增多、痣核疼痛、出血和肛周疼痛)。在妊娠早期确诊的有2例,中期0例,晚期75例,产后第一天或第二天42例,产后一个月内4例。114例确诊为痔疮,7例痔疮合并肛裂,其中64例为血栓痔疮,2例单纯肛裂。

单因素分析发现体重指数>25 kg/m2、阳性家族史、痔疮或肛裂病史、多产、新生儿体重>3800 g、会阴绷紧分娩持续时间>20分钟等因素与会阴裂伤以及肛周疾病密切相关。多因素Logistic 回归模型分析发现痔疮或肛裂病史、妊娠期便秘、新生儿体重>3800g、会阴绷紧分娩持续时间>20分钟是独立的预后因素。孕产妇肛周疾病的发生率为43.9%,常见的为痔疮。61%的妊娠晚期孕妇和37.4%的产妇会发生肛周疾病。

该前瞻性研究通过妇产科医生随访,两个直肠外科医生评估确诊。不足之处是没有对所有研究孕妇进行直肠内镜检查,主要是为避免对正常孕妇不必要的干预,所以只对有肛周疾病症状的孕妇进行直肠外科医生会诊和直肠内镜检查。

总之,痔疮和肛裂在妊娠晚期和分娩时最容易发生,便秘、肛周疾病史、新生儿体重>3800 g、第二产程会阴绷紧时间>20 分钟是独立的危险因素。关于预防便秘,减少孕产妇痔疮和肛裂的还需更多的研究。

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编辑: obgynysz

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