近期调查显示,目前剖宫产率已达到32%,在过去的十年里,剖宫产的增长率已经超过了50%。与此同时,引产(IOL)率也在不断增加。之前的观察性研究表明,引产可以促使产妇选择剖宫产,特别是在与自发性分娩的产妇相比时,经历过IOL的产妇选择剖宫产的可能性增加。
然而,最近有研究将自发性分娩的产妇与接受期待疗法的产妇进行比较,发现妊娠≥41周的产妇进行选择性IOL可降低剖宫产率。一项Cochrane meta分析提出,与期望疗法相比,足月分娩时选择性IOL将导致剖宫产率的下降以及其他围产期不良后果。
对于前后研究结果的差异,有一部分可以归因于不同的比较组。之前的研究是将IOL和自发性分娩进行比较,而最近的研究常使用期待疗法作为对比,即将自发性分娩的产妇和过期产使用引产的产妇进行比较。因为期待疗法对于某些特殊孕龄的产妇是唯一的选择,所以后者更适用于临床决议。
母胎医学研究会关于治疗妊娠期糖尿病 (GDM)的随机对照试验证明,轻度GDM的治疗可以降低IOL率。这种降低的趋势即使在排除剖宫产指征(例如先露异常,前置胎盘,羊水过少以及之前有剖宫产史)之后也是很明显的。
为了评估轻度妊娠糖尿病产妇的孕龄(GA)和引产(IOL)与剖宫产率之间的关系,Amelia L. Sutton等人开展了一项多中心随机对照试验研究,并收集相关数据进行分析。研究结果于2014年3月发表于American Journal of Obstetrics & Gynecology杂志上。
该研究通过2个互补的方法来评估足月产(>37周)产妇的剖宫产率:(1)IOL与自发性分娩:各孕龄引产的产妇与相同孕龄的自发性分娩的产妇进行比较;(2)IOL与期待疗法:各孕龄在IOL之后进行分娩的产妇与相同孕龄自发性分娩的产妇或是自发或引产进行比较(每周的结果与同周的期待疗法进行比较)。
研究结果表明,产妇整体的剖宫产率是13%。将妊娠39周作为参照标准进行比较时(不管是IOL还是自发性引产),在妊娠37,38或40周分娩的产妇其剖宫产率没有统计学差异。然而,与妊娠39周时进行引产的产妇相比,妊娠41周以上的产妇进行IOL,其剖宫产率会增加3倍。同样,与那些妊娠40周的期待疗法的产妇相比,进行引产的产妇其剖宫产率也会增加3倍。
综上所述,患轻度妊娠糖尿病产妇在妊娠40周之内进行引产,不会增加剖宫产率。