地西泮在妇产科的 5 大应用?90% 的医生答不上来

2020-04-17 20:25 来源:丁香园 作者:王金希
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地西泮为苯二氮卓类药物,具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用,是一种相当安全的药物。地西泮在产科的应用已经相当广泛,临床常用 10 mg,2-3 分钟静脉注射,迅速进入脑神经出现神经轻度抑制作用,半衰期 30-60 分钟,有效血药浓度可维持 1-2 小时。地西泮已广泛应用于临床,用来促进分娩期宫颈成熟和扩张。但地西泮还可以在其他方面一展身手。

产程中的应用

分娩具有较为复杂的过程,同时大部分产妇在产前就伴一定程度的恐惧、焦虑等不良情绪,这些因素会延长产程,增加产后出血发生率。

第一产程

在第一产程中以较慢的速度给予初产妇静脉推注 10 mg 地西泮,能够缓解产妇疲惫状态及紧张情绪,使产妇能够以更好的条件应对后面的产程 。

分娩时宫颈水肿是产科常见的症状。胎位不正、产妇过早屏气、慢性宫颈炎或宫缩不协调时,宫颈组织长时间过度受压、血液回流受阻导致宫颈水肿,严重影响产程进展,增加剖宫产率。活跃期宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时,可予地西泮缓慢静脉推注,3~4 min 注完,间隔 2~6 h 可重复应用,与催产素联合应用效果更佳。但有文献报道,利多卡因+阿托品改善宫颈水肿、缩短宫口开全时间作用更佳。

对于继发性宫缩乏力者,估计加强宫缩后在 2 h 内可结束分娩则不用安定,避免血药浓度高影响产妇肌张力而影响腹压使用,同时影响新生儿肌张力可致新生儿窒息。

流产/引产中的应用

无痛人流中镇痛

地西泮有抗焦虑、镇静催眠作用、遗忘作用、骨骼肌松弛作用,有文献报道地西泮联合间苯三酚、氟哌利多可产生特殊的麻醉状态,使患者痛觉消失,使手术更易进行,且不增加并发症发生。

中孕依沙吖啶引产

依沙吖啶引起的宫缩非自发性,易发生不协调性子宫收缩和强直性宫缩,而中孕引产孕妇的宫颈尚不成熟,持续强烈的宫缩可导致宫缩痛增强、产程延长、软产道损伤等。

规律宫缩且宫口开大 1-2 cm 时缓慢静推地西泮 10 mg,可有助于宫颈扩张。机制可能是地西泮可有效增强γ-氨基丁酸能神经传递功能和突触抑制效应,选择性作用于宫颈平滑肌,使之松弛并软化宫颈,加快宫颈扩张。另一方面,地西泮可以减少孕妇体内因紧张疼痛恐惧等因素而分泌的儿茶酚胺,促进子宫收缩。用药后孕妇可快速入睡或相对安静,不影响产后子宫收缩及产后出血。

晚期妊娠引产

有文献报道超小水囊联合地西泮,对宫颈评分 ≤ 4 分的孕妇,可很好地促宫颈成熟,增加引产成功率,缩短引产时间,促进产程进展。其方法是插入双腔导尿管于宫颈内口,注入生理盐水 30 ml,稍用力牵拉使水囊压迫宫颈,胶布固定导尿管于大腿内侧,并肌注地西泮 10 mg,24 h 拔除水囊,如未自然临产,次日予缩宫素引产,再次肌注地西泮 10 mg。

在足月胎膜早破引产中,有文献支持缩宫素静滴同时予地西泮 10 mg 静推,能够缩短产程、减少产后出血。

子痫/子痫前期中的应用

对子痫前期和子痫病人,除降压之外,还要配合适当的镇静剂,可以很好地控制病情。临床常用的镇静剂是地西泮。地西泮有效降低孕妇交感神经兴奋性,减少产妇体内儿茶酚胺的分娩,从而降低产妇的紧张情绪,消除疲劳,舒张子宫肌肉及血管平滑肌,改善子宫的血液灌注。

常用剂量是 2.5-5 mg 口服,3 次/日或临睡前服用。1 小时内用药超过 30 mg 可发生呼吸抑制,24 小时总量不易超过 100 mg。

可予地西泮 10-20 mg 加入 25% 的葡萄糖 20-40 ml 缓慢静推,5-10 分钟结束。地西泮静推对血管有一定的刺激作用,过快静推可以引起呼吸抑制和心动过速。

另有文献报道地西泮 10 mg 静脉推注 5 分钟以上,然后地西泮 10 mg +生理盐水 50 ml 微泵维持 10 h 可用于产后子痫的止抽镇静,且不影响子宫收缩及产后出血。

地西泮对新生儿影响

母体静脉注射地西泮 30-60 秒后,肌肉注射 3-5 分钟后进入胎体,进入胎体的途径主要为通过胎盘,还可通过胎儿吞咽羊水,胃肠道吸收少部分药物。地西泮透过胎盘屏障的速度与胎盘血流速度正相关,与给药剂量、途径有关。

由于胎儿的血脑屏障通透性较成人高,所以母体地西泮暴露造成地西泮进入胎体后,首先作用于胎儿的大脑,对边缘系统起抑制作用,从而激活网状系统,产生镇静催眠效应,甚至意识丧失。另外,地西泮能加强脊髓中的突触前抑制,产生中枢性肌肉松弛,包括吸吮动作的骨骼肌。如果母亲连续使用地西泮,会造成胎儿的蓄积中毒,首先受累的器官是脑、肝。由于地西泮的蓄积作用,地西泮可导致新生儿在产后 8 小时内的早期神级行为反射受到抑制。

因此,假如静脉注射地西泮后,短时间即将分娩的孕妇,要做好新生儿抢救的准备,并给予新生儿常规肌注 Vitk1 10 mg,Qd×3 天,预防新生儿颅内出血。

参考文献

[1] 冉云霞. 支持疗法联合地西泮静脉推注在第一产程中的临床应用 [J]. 中国药物与临床, 2019.

[2] 张娟, 王绪丽. 利多卡因联合阿托品与地西泮治疗分娩时宫颈水肿的临床疗效比较 [J]. 实用医药杂志, 2014(7).

[3] 王东福. 66 例子宫收缩乏力患者应用催产素和地西泮的临床观察 [J]. 中国医药指南, 2010, 008(036):250-251.

[4] 张国荣. 间苯三酚及氟哌利多联合地西泮用于人流手术镇痛疗效观察 [J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(34):8423-8424.

[5] 朱金霞. 米非司酮和地西泮在依沙吖啶中孕引产中的联合应用 [J]. 现代医药卫生, 2013, 29(003):427-428.

[6] 雷倩倩, 何海霞, 卢丽华, et al. 低位超小水囊联合地西泮在晚期妊娠引产中的应用 [J]. 实用中西医结合临床, 2011(04):67.

[7] 闫俊. 催产素联合地西泮用于胎膜早破引产的效果观察 [J]. 临床合理用药杂志, 2013(27):93.

[8] 李艳云, 张红霞. 地西泮在产后子痫中的应用 [J]. 中国现代药物应用, 2013, 007(004):87.

[9] 陈燕. 孕期地西泮暴露对新生儿的影响 [D]. 2014.

编辑: 李静

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