免气腹单孔腹腔镜全子宫切除术(简易装置设计)

2020-01-02 18:32 来源:丁香园 作者:​ 龚瑶 重医附一院
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免气腹单孔腹腔镜结合了开腹及单孔腹腔镜的优势,在临床有一定用武之地。

病例简介

患者女,67 岁,发现盆腔包块 1 月入院。1 月前自己扪及下腹部包块,无腹胀、腹痛、阴道流血等症状。B 超提示盆腔囊性包块,98*90*86 mm,术前 CT 提示卵巢良性肿瘤可能。肿瘤标志物不高。

既往冠心病史,肺结核史,肺部炎性假瘤右上肺叶切除史。

拟行免气腹单孔腹腔镜全子宫切除术。

手术所需材料

唯一耗材:切口保护套

悬吊所需材料:金属支架(麻醉监护支架)1 个,腔镜保护套 1 个,巾钳 2 把以上,鼠齿钳 1 把,医用纱布若干。

免气腹悬吊制作方法

将支架横杆固定于患者肚脐与耻骨联合中点上方约 30 cm 处,麻醉皮肤消毒后,金属支架套上腔镜保护套。切开肚脐,放置切口保护套后,鼠齿钳钳夹保护套外圈,尽量上提,纱布套扎固定于于横杆上。巾钳钳夹下腹部皮肤,尽量上提,纱布套扎于横杆上,根据腹腔暴露情况增减巾钳数量。提拉点肚脐 1 个、下腹部 2 个,三角上提,形成操作空间,开始手术。

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简易免气腹单孔设计:三角悬吊

术中注意事项

采用「画碗式」全子宫切除术进行手术(20180516 画碗式单孔腹腔镜下全子宫切除术)。可放置湿大纱布排开肠管,帮助暴露。负压吸引管置于切口处或者腹腔内持续排烟。助手可放置器械辅助手术操作。术中加强肌松,减少肠胀气。尽量头低足高位,使用肩托效果更好。


免气腹单孔之优势

免气腹相关优势:相当于开腹手术。无漏气之忧,操作更方便。避免气体对心肺的干扰,使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术,如孕妇、严重心肺功能异常及老年患者。术后患者无气腹刺激症状。

单孔相关优势:术后切口美观,恢复快,疼痛轻,易于取标本。此外,免气腹操作时没有单孔 port 的干扰,器械进出更顺畅,操作限制更小。术中可以更多器械进入操作,自由出入,优于气腹单孔腹腔镜。

无需单孔 port,无需免气腹悬吊系统。术中耗材仅需要切口保护套,使用常规腹腔镜器械即可完成,无需添置新的设备。

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术后腹部照片

患者选择问题

适合老年、体瘦患者。免气腹腹腔镜最大的缺点在于暴露欠佳,不适合肥胖患者,不适合盆腔严重粘连患者。对于医生来说,这么多的手术方式,该怎么选择呢?这一篇文章提供了一些建议,或许有用(20191023 女生都想要的无疤手术,是在虐医生吗?)。

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术中多个器械自由进出,吸引管持续排烟

致谢:感谢唐均英主任的支持和鼓励,感谢代雪林对设计的帮助。

编辑: 李静

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