病史简介：患者，女，28 岁，以「上环后近一年，月经淋漓不净加重 2 个月」为主诉入院。
既往史：患者剖宫产两子，一年前在当地镇计生办行「上环手术」术后出现月经期较前延长，近两月月经淋漓不净。
入院检查：T:36.8℃ ，P:76 次/分 ，R:19 次/分， BP:104/73 mmHg 。
生命体征：T：36.8℃ P:76 次/分 R：19 次/分 BP：104/73 mmhg W：59 kg
妇科检查：
外阴：正常；阴道：畅，黏膜正常；宫颈：光滑 无举痛
宫体：前位，质中，压痛（-），活动度可；附件：未及异常
辅助检查：
2019-06-08 外院彩超：宫内节育环嵌顿可能
2019-06-27 区妇保：节育环下移伴肌层嵌顿可能
2019-07-18（入院当天）我院彩超：宫腔及宫颈管积液，节育器嵌顿肌层内
入院后这张彩超是我和另一位同事跟到 B 超室去做的，B 超显示这枚节育环位于子宫肌层，正可谓「前不着村、后不着店」
看到这张片子，我认为是花式环，事实证明我错了，后面即将揭晓
术前思考 ：
考虑节育环异位在肌层内，与宫腹腔镜联合探查，如果节育环大部位于宫腔，可在宫腔镜下取出（腹腔镜监护），如果宫腔内看不见，在腹腔镜下联合术中 B 超探查，如果实在找不到怎么办？（万不得已）可能就要开腹了（患者有过两次剖宫产史，惧怕开腹），毕竟开腹手术具有可触碰感。
手术过程：
宫腔镜探查：宫腔内空空如也.......
腹腔镜探查：过程比较艰辛，盆腔少量积液，子宫极度前区（可能是导致环异位的原因），子宫后壁膜状粘连，右侧底韧带处少量网膜包裹（我想节育环可能在此处，一般有异物的地方可能会有网膜包裹），于是分离钳继续探寻......
似觉子宫后壁近右骶韧带处浆膜下有异物感，单级电凝小心切开此处浆膜层，逐渐显露出现冰山一角，继续分离游离，取出「0」节育环（失正常形态，与 X 摄片一致的图形）一枚：
术后思考 ：
1. 宫内节育器 (IUD) 避孕已有近百年历史，是我国育龄妇女的重要避孕措施，特别在二胎放开的今天。
2. 但在放置 IUD 时，也会出现一定的并发症，如子宫穿孔、节育器异位、盆腹腔脏器损伤等，特别是子宫位置异常的，比如本例患者两次剖宫产史后子宫极度前屈，患者在当初上环时，操作医生可能没有探明宫腔位置可深度，推送器直入子宫后壁肌层导致节育器嵌顿（建议在子宫位置不清时一定要喊上级医师或是有经验的医师），术后交代不要剧烈运动和负重，也需要复诊及时发现异常。如发现 IUD 异位应及时取出。
3. 宫腹腔联合应用在嵌顿环的取出中发挥极大作用，因创伤小，患者接受程度高，手术视野被放大、视野清晰，使异位环的寻找变得容易，不仅可清楚的看清盆腔，亦可变换角度，探查腹腔，如若宫腔内有见部分节育环踪影，亦可在充分游离节育环后取出。
4. 术中 B 超的作用很关键，此例患者因腹腔镜下见到网膜包裹故判断节育环可能在此处，术中如果难觅踪迹则需要 B 超来帮助。
