今天，门诊来了个姑娘
患者 28 岁，未婚未育。CT 提示盆腹腔巨大囊性包块，包块上极与肾脏上级齐平，单囊，大小约 30*21*14 cm。
为个手术入路，吵翻天了
甲方（开腹）：「患者未婚未育，卵巢功能的保护最重要！腹腔镜下电凝会损伤卵巢功能，腔镜下剥离、缝合大囊肿很麻烦，还可能损失部分卵巢皮质。我有优势，能让患者获益最大。」
乙方（腹腔镜）：「患者年轻，腹部美观也很重要，腹腔镜术中看的更清楚，术后恢复时间快，我更有优势。」
吵吵啥？我是主刀我做主！
开腹可以最大限度保留卵巢皮质，避免囊液外溢，剥离及缝合都有优势。
腹腔镜视野广，术后恢复快，腹部疤痕小。
如果你是她的主刀医生，你会选择哪一种手术方式？
这是选择题吗？难道就没想过把这两者的优势结合起来？
单孔腹腔镜辅助下体外卵巢囊肿剥除术，完全可以做到嘛。
这可行吗？3 cm 的切口能够解决 30 cm 的包块？
你居然质疑我的专业？有图有真相
手术前后患者腹部及肚脐照片
图片不过瘾？甩个视频给你自己体会！
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6 个手术小细节，记住才能用好
单孔腹腔镜辅助下体外巨大卵巢囊肿/肿瘤剥除术结合了腹腔镜和开腹手术的优势，尤其适合年轻有生育要求患者。
在操作过程中，记住这 6 个小细节可以帮你更好完成手术～～
1. 术前评估及病例选择：尽量在术前明确包块内容物及良恶性，制定好手术方案，减少术中意外。
单孔腹腔镜的手术禁忌与常规腹腔镜类似。术前需根据主刀医师的能力，评估患者风险获益后选择最佳的手术方式。
2. 避免囊液外溢：先用细针穿刺降低包块压力，在穿刺部位周围放置纱布，避免囊液进入腹腔。将部分囊壁提拉出肚脐外之后，扩大囊壁切口，完全吸净囊液。
3. 发挥单孔大切口取标本的优势：巨大的畸胎瘤可以通过肚脐切口取出骨骼、牙齿、头皮等组织，而在常规多孔腹腔镜，这是很让人头痛的问题；多囊的肿瘤，可逐个囊肿吸液减体，每个囊肿都能剥离；即使是粘液性肿瘤，在完好保护避免囊液外溢的情况下，也能通过肚脐切口置入吸引管吸掉粘液；若为附件切除，可在肚脐外对包块减体，先切除大部分组织，后续腔镜下操作就极为方便。
粘稠如畸胎瘤的囊液，也可以顺利吸出
体外切掉右上部分，缩小瘤体后再在腔镜下切除子宫
由于巨大肿瘤的牵引，肿瘤蒂部变长，几乎能完全拉出肚脐外。
4. 由于巨大卵巢囊肿的长期牵引， 囊肿的蒂部相对较长且游离，几乎能完全拉出肚脐外。
5. 剥离囊肿及缝合的过程与开腹手术类似，简单容易，优于腔镜下的操作。
剥除囊壁尽量彻底，减少疾病复发。
缝合卵巢皮质不留死腔，减少血肿形成，连续荷包缝合是较好的选择，可有效止血并塑形。
6. 将缝合好的卵巢放回盆腔，观察是否有出血。
体外牵拉压迫可能会掩盖出血。观察过程中若发现局部卵巢积血增大，需及时打开血肿，镜下电凝或缝合止血。
