单孔腹腔镜 | 保你生育的机会,却不给难看的创口

2018-08-18 08:54 来源:丁香园 作者:龚瑶
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今天,门诊来了个姑娘

患者 28 岁,未婚未育。CT 提示盆腹腔巨大囊性包块,包块上极与肾脏上级齐平,单囊,大小约 30*21*14 cm。

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为个手术入路,吵翻天了

甲方(开腹):「患者未婚未育,卵巢功能的保护最重要!腹腔镜下电凝会损伤卵巢功能,腔镜下剥离、缝合大囊肿很麻烦,还可能损失部分卵巢皮质。我有优势,能让患者获益最大。」

乙方(腹腔镜):「患者年轻,腹部美观也很重要,腹腔镜术中看的更清楚,术后恢复时间快,我更有优势。」

吵吵啥?我是主刀我做主!

开腹可以最大限度保留卵巢皮质,避免囊液外溢,剥离及缝合都有优势。

腹腔镜视野广,术后恢复快,腹部疤痕小。

如果你是她的主刀医生,你会选择哪一种手术方式?

这是选择题吗?难道就没想过把这两者的优势结合起来?

单孔腹腔镜辅助下体外卵巢囊肿剥除术,完全可以做到嘛。

这可行吗?3 cm 的切口能够解决 30 cm 的包块?

你居然质疑我的专业?有图有真相

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手术前后患者腹部及肚脐照片

图片不过瘾?甩个视频给你自己体会!

点击链接」,查看视频全文!

6 个手术小细节,记住才能用好

单孔腹腔镜辅助下体外巨大卵巢囊肿/肿瘤剥除术结合了腹腔镜和开腹手术的优势,尤其适合年轻有生育要求患者。

在操作过程中,记住这 6 个小细节可以帮你更好完成手术~~

1. 术前评估及病例选择:尽量在术前明确包块内容物及良恶性,制定好手术方案,减少术中意外。

单孔腹腔镜的手术禁忌与常规腹腔镜类似。术前需根据主刀医师的能力,评估患者风险获益后选择最佳的手术方式。

2. 避免囊液外溢:先用细针穿刺降低包块压力,在穿刺部位周围放置纱布,避免囊液进入腹腔。将部分囊壁提拉出肚脐外之后,扩大囊壁切口,完全吸净囊液。

3. 发挥单孔大切口取标本的优势:巨大的畸胎瘤可以通过肚脐切口取出骨骼、牙齿、头皮等组织,而在常规多孔腹腔镜,这是很让人头痛的问题;多囊的肿瘤,可逐个囊肿吸液减体,每个囊肿都能剥离;即使是粘液性肿瘤,在完好保护避免囊液外溢的情况下,也能通过肚脐切口置入吸引管吸掉粘液;若为附件切除,可在肚脐外对包块减体,先切除大部分组织,后续腔镜下操作就极为方便。

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粘稠如畸胎瘤的囊液,也可以顺利吸出

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体外切掉右上部分,缩小瘤体后再在腔镜下切除子宫

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由于巨大肿瘤的牵引,肿瘤蒂部变长,几乎能完全拉出肚脐外。

4. 由于巨大卵巢囊肿的长期牵引, 囊肿的蒂部相对较长且游离,几乎能完全拉出肚脐外。

5. 剥离囊肿及缝合的过程与开腹手术类似,简单容易,优于腔镜下的操作。

剥除囊壁尽量彻底,减少疾病复发。

缝合卵巢皮质不留死腔,减少血肿形成,连续荷包缝合是较好的选择,可有效止血并塑形。

6. 将缝合好的卵巢放回盆腔,观察是否有出血。

体外牵拉压迫可能会掩盖出血。观察过程中若发现局部卵巢积血增大,需及时打开血肿,镜下电凝或缝合止血。

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编辑: 龚珠萍

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