一文搞定 | 评估盆腔脏器脱垂的 POP-Q 分期

2018-06-23 00:01 来源:丁香园论坛 作者:刺客砖家
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本文整理自丁香园版主专栏(盆底疾病一起学)内容。

女性盆底疾病罹患人群甚广,发病机理复杂且累及脏器众多,和妇科内分泌疾病、妇科肿瘤并称妇科医生的成长过程中的三大困扰。

盆底疾病有 3 个 PFDs。 1. PlevicFloor Disorders, 盆底疾病 Disorders = Diseases, 指出疾病是综合征,累及多个脏器; 2. Pelvic Floor Dysfunction, 盆底功能障碍性疾病,侧重于功能学考量;3. Pelvic Floor Defects,盆底缺陷,侧重于解剖学考量。

可以说,对盆底疾病的评估和治疗,必须评估所有可能累犯的脏器和组织,结合功能学和解剖学两个维度。

然而,在我们的医学教材中,仅用一章「女性盆底功能障碍性和生殖器官损伤性疾病」,阴道壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁和生殖道瘘 4 个小节来简单概述了这一疾病体系。

今天,先给大家分享盆腔脏器脱垂相关疾病,其他疾病,请静待后续系列文章。

盆腔脏器脱垂是一组综合征,往往累及多个脏器。在诊断和命名上,脱垂严重程度的分级采用的是多种不精确的分级系统,这些系统可重复性较差,并且导致临床医生之间难以通过统一的标准进行交流 [1]。

目前,子宫脱垂的传统分度和阴道壁膨出的传统及半程分度法已不为学术交流所接受,取而代之的是更加普适的盆腔脏器脱垂的 POP-Q 分期 (Pelvic Organ Prolapse Quantitation, POP-Q) [1]。

POP-Q 分期背景

POP-Q 分期在 1996 年由 Bump 教授等最早在 AJOG 上提出 [2],虽在起初几年遭到较多抵制,但随着越来越多的研究和文献支持。

目前已成为国际控尿协会(ICS)、美国妇科泌尿协会(AUGS)和美国妇科外科医师协会首选的 POP 分级系统,也是目前国际上唯一通用的标准。

POP-Q 分期内容

POP-Q 分期是客观的位点特异性系统,用于女性 POP 的描述和分期 [3]。通过定量测量代表着脱垂阴道的前壁、顶端和后壁的各个点,以绘制出阴道「地形图」,然后利用这些解剖点来确定脱垂的分期。

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POP-Q 分期阴道图

以处女膜为参照( 0 点);以阴道前壁、后壁和顶部的 6 个点为指示点(前壁两点 Aa、Ba,后壁两点 Ap、Bp,顶部两点 C、D)。这 6 点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数),对脱垂作出量化。同时记录阴道全长(total vaginal length,tvl),生殖道裂孔(genital hiatus,gh)高度、会阴体(Perineal body,pb)长度。

POP-Q  评估指示点及范围 

评估范围表 [4]

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注:1. 除 tvl 外,各指标要在加腹压情况下测量;2. 将处女膜缘定 0

POP-Q  分期标准

利用一些代表性的点和距离,POP-Q 分期较好地评估了盆底缺陷解剖中暴露在阴道腔面的状态,这些标志点间接反映了一些功能学相关指标。它更像是一种诊断标准和定量指标,告诉人们脱垂的部位和程度。

记录 POP-Q 分期的九格表 [5]

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POP-Q 分期标准表 [6]

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POP-Q  分期的局限性

虽然 POP-Q 能够较好反映纠正盆底缺陷前后的变化情况,反映治疗措施的有效性,但这种脱垂是如何发生的?是否需要治疗?以及如何治疗?并不是 POP-Q 能够回答的问题。

此外,POP-Q 分期也没有指出盆底缺陷的原因,即隐藏在脱垂的阴道腔面深层的筋膜和韧带发生了什么缺损(比如耻骨宫颈筋膜的横向/中央/侧方/远端缺陷,宫骶韧带断裂/松弛,阴道直肠筋膜缺陷,会阴体缺陷等),以及该用何种手术方式来纠正?

另外,POP-Q 分期也没有指出隐藏在脱垂腔面深层的受累器官是什么 (比如尿道脱垂、膀胱脱垂、直肠前突、小肠疝等),从而也不能告知受累器官可能带来哪些功能上的障碍。

首发 | 妇产时间     题图 | shutterstock
编辑 | 龚珠萍   投稿及合作 | gongzp@dxy.cn

参考文献

[1] Bump RC, Mattiasson A, BøK, Brubaker LP,DeLancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR.The standardization of terminologyof female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J ObstetGynecol. 1996;175(1):10. 

[2] Brubaker L, Norton P.Current clinicalnomenclature for description of pelvic organ prolapse.J Pelvic Surg. 1996;2:257. 

[3] Harvey,M-A, Versi, E. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. In: Kistner'sGynecology and Women's Health, 7th ed, Ryan, KJ, Berkowitz, RS, Barbieri, RL,Dunaif, A (Eds), St. Louis, Mosby 1999.

[4] Parekh M, Swift S, Lemos N, Iskander M, FreemanB, Arunkalaivanan AS, Martan A, Sorinola O, Rizk D, Halaska M, Surkont G, MedinaC, Conceicao JC, Korte JE. Multicenter inter-examiner agreement trial for thevalidation of simplified POPQ system.Int Urogynecol J. 2011 Jun ; 22 (6):645-650. 

[5] Walters,MD. Description and classification of lower urinary tract dysfunction andpelvic organ prolapse. In: Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, 3rded, Walters, MD, Karram MM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2007. p.58.

[6] ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology.ACOGPractice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol. 2007;110(3):717. 

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