他山之石 可以攻玉 — 中华医学会第十一次全国生殖医学学术会议国际专家专访

2018-06-07 11:12 来源:丁香园 作者:
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生育问题是全球共同面对的大事,无论肤色,无论地域,人类在直面不孕不育这一影响繁衍生息的难题时,众志成城地站在一起。学术界更不例外,每年的中华医学会生殖医学年会我们都会迎来一些国际大咖,2017 年生殖学术会议邀请到了国际生殖医学联盟(IFFS)主席 Charles Richard Kennedy 教授和来自哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院的 Catherine Racowsky 教授。会后,丁香园对他们进行了专访。

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大咖说:「中国是世界的引领者」「让我们联合起来」

身为国际生殖医学联盟(IFFS)的主席,Kennedy 教授对中国生殖医学领域非常熟悉。国际生殖医学联盟(IFFS)的会员主要是世界各国的生殖医学协会,而中华医学会生殖医学分会也是重要成员之一。作为中国生殖医学界的老朋友,Kennedy 教授盛赞中国在生殖医学领域的成就,称「中国在实验室专长与技术能力上具有强大的实力,中国在生殖领域取得的进展引领了世界各国的发展。」他强调,中国庞大的人口基数和周期数会产生大量的医学数据,他强烈呼吁,「真正重要的是中国与全球分享其在生殖医学和辅助生殖技术方面取得的进展与成果。」

Racowsky 教授就职于布列根和妇女医院,该院生殖中心拥有 9 名医生和 11 名胚胎学家,每年可以完成约 2000 个移植周期。她介绍自己近期的研究兴趣包括:卵细胞发育成熟的生物学调控机制,胚胎质量及影响因素,以及无创技术评价胚胎质量。可以看出,所有这些研究方向都紧紧围绕 IVF 治疗周期提升胚胎质量而展开。她指出,当前最大的难题和挑战依旧是:发展有效的技术,选择出最好的胚胎进行移植。尽管我们已能获得很多胚胎学信息,但鉴于患者在遗传背景、体质、年龄、精子质量等多方面的差异,胚胎质量受到很多变量的影响。她说,「整个生殖医学领域需要联合起来,做真正有益于患者的事情。」

国际生殖医学领袖的关注点:卫生经济学

Kennedy 教授在会上报告的主题就是辅助生殖的卫生经济学问题。他认为,不孕女性通过辅助生殖获得活产的时间成本应该与金钱成本一起纳入总成本。从个人层面,不孕不育夫妇在发现生育能力有问题时应及时接受诊断,因为随着年龄的增长,女性的生育能力会降低,治疗难度也会随之增大,因此时间成本非常重要;在国家层面,他呼吁各国应制定政策,合理使用有限的卫生资源帮助不孕不育夫妇。

Kennedy 教授指出,要端正一些观点,比如不孕不育常见的,对待不孕不育要像对待其他任何疾病的态度,且治疗费用并不一定昂贵。

当前不孕不育治疗面临的主要挑战是如何将可用资源实现最优利用。Kennedy 教授建议生殖科医生,不要做不必要的重复检查,不要提供众所周知的无效治疗,不要在标准治疗之外随意增加治疗,要为患者采取最有效和最直接的治疗,最大限度地提高怀孕机会,同时避免过度增加费用。

近年来,生殖医学界越来越关注累积活产率,越来越多的学者将累计活产率作为评估 IVF 治疗过程的关键指标,Kennedy 教授认为选择该指标评估 IVF 治疗也符合卫生经济学原则。提高累计活产率最重要的是有效利用治疗周期,尽可能避免多胎妊娠。而对于政府来说,累计活产率指标可以为制定医保政策提供依据,提高辅助生殖技术的安全性。

「技术控」的全面质量管理经验

严格的全面质量管理对于稳步提高妊娠成功率等指标至关重要,这也是近年来辅助生殖领域的国际热点。Racowsky 教授专注于 IVF 实验室工作,谈起质控经验滔滔不绝。

实施全面质量管理需进行员工培训、资质认证以及能力评估等。一方面,不仅需要使操作员掌握熟练的流程,更重要的是保证其正确操作的持续性;另一方面,还需建立一套不断更新的操作规范,由执行人员进行复核。在 Racowsky 教授的实验室,每半年开展一次质量控制和质量保证工作,特定操作步骤都有明确的指标要求,比如要求卵胞浆内单精子注射(ICSI)操作的平均受精率达到 75%。

全面质量管理应包含质量控制、质量保证和质量改进。质量控制指数据收集,包括所有文件记录等;质量保证则是对所收集的数据进行分析;此外就是要不断进行质量改进;在做好上述工作的基础上,进而可实施质量改进。

而除了评估工作人员外,对实验室设备的评估也很重要,需确保所有设备都在指标水平运行,如细胞处理区均为 37 摄氏度,培养箱的温度、培养基 pH 等都必须绝对正确。实验室对受精率和胚胎质量等很多工作内容都设立了 KPI,以方便监测,及时纠正。

Racowsky 教授说,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的全面质量管理内容非常多,但最重要的是为患者提供最好的服务。因此,必须提及的是确保患者身份的正确性,建立一份患者身份的检查清单,并逐项核查确认无误。

Racowsky 教授的实验室还通过电子系统实时录入工作记录,除了检查清单和一些必需文件外,一律不采用纸质文件。她同时强调,临床医生和胚胎团队应该定期交流,相互帮助,共同服务于患者。

中华医学会生殖医学学术年会作为我国生殖学界的顶级盛会,为中国医生与国外先进生殖中心和学术组织的密切交流搭建了一个高水平的平台。他山之石可以攻玉,外籍专家带来的先进的管理经验和理念,将为我国生殖医学事业再上新台阶助一把力,而我国学者也必将越来越多地登上世界学术舞台,绽放自己的独到魅力!

编辑: 李淳

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