ACOG 最新实践公告:34 周以上胎膜早破建议分娩

2018-01-16 18:15 来源:丁香园 作者:逐梦孩子
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为了总结关于胎膜早破最新的研究进展,指导临床医生更好地处理胎膜早破情况,美国妇产科学会发布了最新的实践公告,建议临床医生应准确评估孕妇的孕龄、母婴状况及潜在风险,对胎膜早破的孕妇进行恰当的个体化治疗。

对于不同孕龄建议采取的对待方式可见表 1。

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很多最新的研究显示,预防性使用宫缩抑制剂可能会延长孕周,但也会增加绒毛膜羊膜炎的风险,其预防性使用并未显示出对母婴有明显益处,因此并不建议使用。

在确定胎儿能够存活之前,没有证据显示使用糖皮质激素有益,因此并不建议使用。同时,每周使用糖皮质激素可能会造成胎儿出生体重和头围减小,所以并不建议连续使用。

对孕 240/7到 340/7 周的孕妇,如果 7 天之内有早产风险,则建议使用单疗程的糖皮质激素促进胎儿肺部发育。目前已有多种评估胎儿肺发育的超声检测方法(如胸部测量及比值、肺血管中的血流速度、以及肺体积的三维评估等),但这些方法的准确度都有限,在临床管理中并不足够可靠。

对胎儿神经保护的最佳方式目前并不明确,不同的医疗中心可能会采用不同的方法,本实践公告建议,孕 320/7周之前的孕妇如果有即刻早产的风险,应该考虑进行硫酸镁治疗来保护胎儿神经。

使用广谱抗菌药物能延长孕周并减少母婴感染,但何种抗菌药物效果最佳目前并没有定论,基于目前的研究结果,对于孕 340/7 周之前胎膜早破,建议进行期待治疗的孕妇,为了降低母婴感染及孕龄相关的病死率,建议在口服阿莫西林和红霉素后,进行 7 天的静脉注射氨苄青霉素和红霉素。

阿莫西林克拉维酸可能会增加坏死性小肠结肠炎的概率,因此并不推荐使用。如果孕妇发生了胎膜早破,并且胎儿可以存活时,应进行产时链球菌预防治疗以防止垂直传播。

胎膜早破的孕妇潜伏期变化很快,感染也可能突然降临,脐带受压的风险也会增加,因此并不建议这些孕妇回家观察、门诊复查,及时住院监测母婴情况才是最正确的选择。

对于宫颈环扎的胎膜早破孕妇,是否应该去除环扎目前并没有定论,去除或者保留都可以选择,不过需要注意的是,如果胎膜早破后环扎依旧保留,也并不建议延长使用抗菌药物超过 7 天。

胎膜早破可能会导致新生儿单纯疱疹病毒(HSV)垂直感染增加,公告建议对相关母婴进行单纯疱疹治疗(如阿昔洛韦),如果分娩时产妇处于感染期或者症状较重,则建议进行剖宫产。

对于 HIV 感染的胎膜早破的孕妇,则需要具体情况具体分析。如果孕妇在接受抗病毒治疗,并且病毒载量很低,孕周较小,则可以进行保胎治疗。孕妇应该咨询有相关经验的医生,做出最佳选择。

妊娠中期为了诊断遗传性疾病而进行羊膜穿刺的孕妇,胎膜早破的风险约为 1%。应建议这些孕妇定期门诊复查,医生应尤其关注是否有绒毛膜羊膜炎和流产症状,并定期超声复查羊水量。

曾有胎膜早破病史是再次发生胎膜早破的危险因素,但目前尚缺少足够的预防曾有病史患者再次发生胎膜早破的措施的研究。有研究认为可以在孕 16 周到 24 周之间补充黄体酮,以减少风险,还有研究认为,应对这些孕妇进行宫颈评估,考虑是否进行宫颈环扎。

总之,胎膜早破相关的最新总结都在这里了,有兴趣的同行可以下载原文深度学习,最后来看一下重点总结(表 2)。

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编辑: 高瑞秋

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