正常范围内 TSH 水平升高与特发性不孕有关

2018-01-23 21:11 来源:丁香园 作者:发芽
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有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症,我国不孕症发病率 7%~10%。虽然大部分的夫妇可明确不孕的原因,但大约 10%~30% 的为特发性不孕,其表现为排卵正常、输卵管通畅,子宫腔正常以及精液分析正常。

已知不孕症的激素因素包括高泌乳素血症和甲状腺功能障碍。在卵母细胞发育和植入过程中,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)和甲状腺激素起重要作用。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都与月经不规律有关,有报道称桥本甲状腺炎和 Graves 病的女性患者的不孕率高达 50%。不孕妇女中 TSH 水平明显异常的比例亦较高。

亚临床甲状腺功能减退的定义为在甲状腺激素水平正常的情况下,TSH 水平升高。但是目前对 TSH 的正常上限值是有争议的,临床指南建议 TSH 的正常上限值为 4mIU/L。此外,临床指南不建议对想要自然受孕的亚临床甲状腺功能减退症女性进行治疗。

来自美国的 Tahereh Orouji Joka 等对此进行研究以了解根据 TSH 评估的甲状腺功能是否与生育力评估检查正常的特发性不孕女性有关,且这些女性没有任何甲状腺疾病或甲状腺功能异常病史。文章发布在 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 上。

研究发现:

239 名女性纳入研究,187 名特发性不孕女性为实验组,52 名为严重男性因素不孕的正常女性为对照组。 实验组患者 TSH 水平明显高于对照组。同样的实验组 TSH 值 ≥ 2.5mIU/L 的百分比(27%)为对照组(13.5%)2 倍。重要的是所有的研究对象的 TSH 值都在孕前正常参考范围内,表明在正常范围内即使是轻微的甲状腺功能障碍,也可能是导致特发性不孕的一个重要因素。

这也提出了一个问题:甲状腺激素替代治疗对 TSH 值>2.5mIU/L 是否可以成为特发性不孕患者第一步治疗,尤其是对早期使用体外受精的群体来说。

尽管目前指南并不推荐对 TSH 值 ≥ 2.5mIU/L 且想要自然受孕的患者进行治疗,一些医师将其作为治疗的 TSH 下限值。研究中 22.8% 的患者在发现 TSH 值 ≥ 2.5mIU/L 后即开始甲状腺激素替代治疗,而>75% 的患者并没有,表明临床治疗的巨大差异性。因此仍需要进一步的研究以确定治疗正常高值的 TSH 是否可以减少特发性不孕夫妇的备孕时间。

【参考文献】

1. Orouji Jokar T, Fourman LT, Lee H, Mentzinger K, Fazeli PK. Higher TSH levels within the normal range are associated with unexplained infertility. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017.

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编辑: 高瑞秋

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