异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding ，AUB）是妇科常见的症状和体征，对患者的身心、情感、生活质量产生严重的影响。2007 年国际妇产科联盟（FIGO）发表了关于「正常和异常子宫出血相关术语」的共识， 2009 年 FIGO 对异常子宫出血重新定义。2011 年又发表了「孕龄期非妊娠妇女 AUB 病因新分类 PALM-COEIN 系统」。
正常和异常子宫出血相关术语
正常子宫出血即月经。异常子宫出血是指月经的周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量发生变化（见下表）。
异常子宫出血的重新定义
慢性 AUB：「过去 6 个月里一直存在的出血量、出血时间异常或是不规律子宫出血」。
急性 AUB：「指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者」。
AUB 病因新分类系统（FIGO）：「PALM-COEIN」
FIGO 将 AUB 病因分 9 个类型为「PALM-COEIN」，「PALM」存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法诊断，而「COEIN」无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生、全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类。根据部位，子宫平滑肌瘤（AUB-L）进一步分为黏膜下肌瘤（SM）和其他部位（O）。
诊断评估与处理
1. AUB 患者的评估方法
根据上面的评估方法，可能会发现 AUB 存在多种病因，其他病因的 AUB 可能都与子宫肌瘤共存。当已知或怀疑患者有子宫肌瘤伴子宫异常出血时，应评估患者是否存在其他病因。对 AUB 患者，首先要详细询问患者月经改变历史、既往疾病史、用药史、身体质量指数（BMI）、手术史以及最重要的生育要求和压迫症状等因素。
通过病史和实验室检查怀疑 AUB-P/-A/-L，可通过影像学检查确诊。经阴道超声是最能接受的一线诊断方法。生理盐水灌注阴道超声以及选择性宫腔镜检查可提高诊断息肉和粘膜下肌瘤的特异性和敏感性。MRI 在 AUB 和子宫肌瘤患者检查中扮演重要角色，同时用于评估是否适合子宫动脉栓塞术（UAE）。
在英国，NICE 建议对持续性月经间期出血或是年龄＞45 岁治疗失败的女性行子宫内膜取样检查。RCOG 指南强调，对治疗失败的女性降低取样的年龄至 40 岁。随着宫颈癌发病率的增加，鼓励所有的妇科医生对＜40 岁有肥胖、PCOS 等危险因素的月经量增多的女性进行判断是否行子宫内膜取样，门诊宫腔镜检查可以很方便排除子宫内膜病理变化。
2. 处理方法
AUB-L 的治疗方案应该考虑到患者的生育要求、压迫症状、合并疾病情况以及其他 AUB 的因素，个体化治疗。在其他 AUB 因素与子宫肌瘤共存的情况下，针对性治疗可以改善出血情况，在没有压迫症状或黏膜下肌瘤以及肌瘤继发性不孕的情况下，所有的治疗都是必要的。其他病因的具体治疗方案见下表。
应当注意的是，保守治疗（口服补铁）是一种完全可以接受的治疗方法，特别是对停经和子宫肌瘤缩小的围绝经期患者。AUB 患者，在没有压迫症状的情况下，药物治疗可能更合适，特别是想要保留生育功能的情况下。凝血酸和非甾体类抗炎药仍然是完全非避孕药物的唯一选择。 GnRH 类似物在改善子宫肌瘤的大小和出血情况的效果显著，但是因其副作用和对骨密度的影响限制了其长期使用，且其停药反应明显。
其他治疗方法包括介入放射治疗（子宫动脉栓塞术）、手术治疗和磁共振引导超声聚焦（MRgFUS）。子宫切除术是根治性手术，是月经量增多的一种治疗方法，患者满意度最高。然而，子宫肌瘤切除术具有一定的挑战性，在盆腔解剖结构变异的女性有大出血和输尿管损伤的风险。对已完成生育计划且要求手术治疗的女性，子宫切除术是最佳的治疗方法。
【参考文献】
1.Lucy Whitaker, Hilary O.D. Critchley, Abnormal uterine bleeding, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2016,34:54-65.
2. Malcolm G. Munro, Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2017,40:3-22.
3.异常子宫出血诊断与治疗指南 [J]. 中华妇产科杂志,2014,0(11):801-806.
