99%医生终其一生难得一见:石胎

2017-08-02 19:06 来源:丁香园 作者:胡蓉
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本文作者:第二军医大学第三附属医院胡蓉主治医生

中国古代神话传说中,大禹的母亲女嬉在七天七夜的阵痛后,产下了一个「石胎」,突然一阵天崩地裂,石胎分为两半,从中迸出了大禹。虽然这只是历史故事中的神话,但「石胎」这个词在医学领域确实存在。

先来看一个丁香园论坛站友分享的帖子。

听说很罕见,80 岁老妪的腹中秘密

病人据说 81 岁,女。

什么是石胎?

石胎(lithopedion,stone babies), 一种非常罕见的妊娠,是腹腔妊娠的一种结局,而腹腔妊娠属于异位妊娠,发生率为 0.0054%,石胎占其中的 1.3%~2%。腹腔妊娠时,胚胎多在 3 月后死亡,胎儿软组织自动溶解,骨骼难以被吸收,形成钙盐沉着,即形成石胎。

Albucasis 首先报道了石胎,至今文献报道大约有 330 例,发病年龄在 20~100 岁之间,2/3 的患者为 40 岁以上,多见于经济困难和长期不做体检的女性。胎儿在腹腔内死亡后,母亲的妊娠现象就会自动消失,月经恢复来潮,可无任何不适症状,故死亡的胎儿可长期存留腹腔,文献报道石胎在腹腔的停留时间范围为 4~65 年。

石胎的形成需要特定条件:胎儿至少存活 3 个月后死亡,并保持无菌状态,未被医学检查发现。文献报道中,胎儿死亡发生在 3~6 月的占 20%,在 7~8 月的占 27%,足月的占 43%。

2016 年土耳其报道了一例 87 岁老年女性死亡后在腹腔内发现的石胎,胎儿尺寸为 12.5×8×5 cm,估计孕周为 25~29 周之间; 同年,Am J Obstet Gynecol 也发表了一篇石胎的报道,估计为孕 13 周。(分别见下图)

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孕 25~29 周的石胎

孕 13 周的石胎

石胎的诊断

石胎的主要诊断手段是影像学检查,包括 B 超,X 线和 CT 等。超声下可见高回声光团和胎儿结构回声,X 线可以看到胎头、脊柱、肋骨及四肢等结构,CT 表现可见钙化的胎膜和胎儿(见下图)。

盆腔右侧石胎.png
盆腔右侧石胎高密度影(X 线)

(图片来源:杨秀益,石胎 1 例报告,中国临床医学影像杂志 2014,25(8))

骨盆中钙化的囊性膜.png

A 骨盆中钙化的囊性膜  B 石胎

(图片来源:Ahmet Selcuk,et al. Incidentally Detected Lithopedion in an 87-Year-Old Lady, Am J Forensic Med Pathol , 2016, 37(3):211-212)

石胎 CT 图像

石胎ct.png

(图片来源:邓小强. 腹腔石胎 1 例. 中国医学影像技术 2010, 26( 11))

石胎的诊断需要与其他钙化的肿块进行仔细鉴别,包括:卵巢肿块、肌瘤、炎症性肿块、尿路和膀胱肿块、大网膜钙化等,最主要的是与具有骨样结构的畸胎瘤和寄生胎鉴别。

通常来说,B 超、X 线和 CT 可以满足需要,但仍然有局限性,有时不能很好的显示脊柱,肋骨和四肢的结构,或者石胎钙化不典型,存在误诊的可能。有文献曾经报道,晚期宫颈癌误诊为石胎,晚期宫颈癌的 B 超声像图可出现钙化类似脊柱,股骨样高回声。

石胎与畸胎瘤 B 超检查中有相似的声像图特征,也容易导致误诊。X 线为重叠图像,表现为团状钙化肿块,难以辨别脊柱、肋骨的影像。鉴别诊断有难度时,可以考虑进行多层螺旋 CT(MSCT)扫描,更能直观、多方位、多角度地显示脊柱、肋骨、四肢及胎膜钙化情况,为临床提供准确的影像信息(见下图)。

图片来源:吴德红等. MSCT 对腹腔石胎的诊断价值. CT 理论与应用研究, 2015, 24(1): 129-134.

石胎病例自古有之,由于现代医学的进步,对孕妇进行产前监护及异位妊娠的诊断和方法得到了极大地改善,故这种严重的异位妊娠并发症现在已经极少见了。虽然石胎形成后,只要不压迫周围组织器官或造成脏器扭转,就有可能与母体「和平共处」,不会出现明显的不适,但一旦发现,建议行手术取出,以免引起不良后果。

参考文献:

1.Passini R Jr, Knobel R, Parpinelli MA, et al. Calcified abdominal pregnancy with eighteen years of evolution: case report. Sao Paulo Med J. 2000;118(6): 192-194.

2.Medhi R, Nath B, Mallick MP. Lithopedion diagnosed during infertility workup: a case

report.Springerplus. 2014;3:151. Doi:10.1186/2193-1801-3-151.

3.Gedam BS, Shah Y, Deshmukh S,et al. Skeletal remains of mummified foetue for 36 years in

mother’s abdomen. Int J Surg Case Rep. 2015;7C:109-111.

4. 李西河,李敏,刘训伟.腹腔石胎一例. 中华放射学杂志,2007,41 (6):653.

5. 张厚玉,周勤.原发性腹腔妊娠 1 例. 重庆医科大学学报,2003,28 (5):667.

6. 吴德红,陈少波等. MSCT 对腹腔石胎的诊断价值. CT 理论与应用研究, 2015, 24(1): 129-134. doi:10. 15953/j.1004-4140.2015.24.01.16

7. 刘振华, 周作福等. 罕见巨大石胎寄生脾脏误诊 1 例, 中国误诊学杂志, 2006,6(3):593.

8. 曾燕静,张学群,周银香. 宫颈癌超声误诊为石胎 1 例分析, 中国误诊学杂志, 2012,12(1):75.

编辑: 高瑞秋

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