促排会导致卵巢早衰吗?80%的妇产科医生竟然答错了

2017-05-16 19:07 来源:丁香园 作者:东莞市第三人民医院生殖医学中心柳先廉副主任医师
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很多无法生育的女性在我门诊问的最多的是:给她们促排卵治疗特别在做体外受精-胚胎移植(人们俗称试管婴儿)时,把她们的很多的卵子拿出来,那些卵子拿出来了是否会导致她们卵巢早衰?

前段时间女大学生,卖卵子买肾 7 的新闻再次引起热议,有妇产科医生认为:一个女生的一生大概有五百多颗卵子,卖一颗少一颗,自己也会提前衰老卖一个卵巢上就多一个坑呀突然想到以前卖肾的小伙买 4s,现在又有女生卖卵子买 7,那个卖肾的小伙现在还好么?

作为专业的妇产科,你是如何认为的呢?先来投个票吧。

  1. 当然会引起卵巢早衰,一次排出那么多卵子,卵子数量明显会减少了;

  2. 不会引起卵巢早衰,超促排卵用的是每个月募集的一批卵泡,不用剩下的也会闭锁掉。

什么是卵巢早衰?

卵巢早衰【1】:女性在 40 岁以前因卵巢内卵泡耗竭或卵泡功能障碍而导致的闭经现象。

卵巢早衰的发病机制并不明确,涉及染色体异常、免疫因素、体内酶的缺乏、环境应激刺激损伤、促性腺激素传导障碍等。近年来卵巢早衰在人群中的发病率呈上升趋势,且呈现年轻化,严重影响女性患者的生活质量。相对西方高加索 (平均确诊年龄 36 岁) 及塞尔维亚人群 (平均确诊年龄 34.2 岁),中国 POF 患者发病年龄更年轻化 (平均确诊年龄 29.8 岁)【2】,发病早可能与人种、营养、环境等因素相关,当然其中遗传因素在卵巢早衰的发病中起的重要的作用。我国女性卵巢早衰发病率约为 1%,30 岁前发病率约为 0.1%,20 岁前发病率约为 0.01%【3】

从上面资料可以看出:没有任何证据表明促排卵治疗是卵巢早衰的一个病因。

我们再从卵泡发育理论上面看看

新生儿两侧卵巢有 70 万~200 万个原始卵泡,青春期约有 4 万个,至 40~50 岁时仅剩几百个。在胎儿及儿童期可偶见少量卵泡生长,但都不能发育成熟。从青春期至绝经期 30~40 年生育时期,卵巢在垂体周期性分泌的促性腺激素的影响下,每隔 28 天左右有 1 个卵泡发育成熟并排出 1 个卵细胞,左右卵巢不定期的交替排卵。一生中约排卵 400~500 个,其余卵泡均于不同年龄先后退化为闭锁卵泡。

从上面看,我们好像说的一个月只排一个卵细胞,而促排卵过程中,我们却可以取到 10 个左右的卵,有时还可能取到 30 个,这个是否太恐怖,是不是我们一次促排卵让女性老了 10~30 个月?

不急,我们再看看

卵泡由卵母细胞(oocyte)和卵泡细胞(follicular cell)组成。卵泡发育是个连续的生长过程,其结构发生一系列变化,一般可分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡四个阶段。窦前卵泡又分为初级卵泡和次级卵泡。而只有到次级卵泡阶段时的颗粒细胞上才出现卵泡生长发育所必需的 3 中特异性受体,即卵泡刺激素受体(FSH)、雌激素受体(E2)和雄激素(A)受体,卵泡内膜上出现了黄体生成素受体(LH),窦前卵泡的次级卵泡阶段才具备了 FSH、LH 作用的条件和合成性激素的能力。所以我们的促排卵所影响的卵泡仅仅到窦前次级卵泡的次级卵泡阶段,其前面的阶段我们均对女性自身的卵泡没有影响。

那为什么不使用促排卵治疗时,我们女性在绝大多数情况下只有一个卵泡发育,而使用促排卵治疗时我们会有 1~30 个左右的卵泡的发育呢?

其实在女性性成熟期每月发育一批卵泡,其中未用促排卵药物时一般只有一个优势卵泡可能发育完全成熟并排出卵子,其余的卵泡在发育不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化,称为卵泡闭锁。

那优势卵泡是如何被选择的,现在仍然还不是十分的清楚【4】,但是与卵泡自身的 FSH 受体、LH 受体、E2 受体等有关,这些受体高的卵泡自然就从那一个月发育的一批卵泡中脱颖而出,而这个被选择成为优势卵泡的卵泡会分泌抑制素和雌激素抑制垂体 FSH 分泌,并且它还会分泌抑制素等以旁分泌方式作用于周围卵泡,最终的结果是导致周围卵泡闭锁死亡【5】。所以女性每个月大多数只有一个卵泡发育,我们促排卵时是使用超过人体生理剂量的外源性 FSH 或者 HMG 作用于女性卵巢,使得那些本该闭锁的卵泡发育成为成熟卵泡。

综上所述,我们促排卵治疗时没有让女性损失多于的卵子,只不过是使用外源性的药物将女性本该闭锁死亡的卵泡发育,从而获得多个卵子。既然女性的卵子没有减少,那么就没有引起女性卵巢早衰因素,所以辅助生殖技术促排卵是不会导致女性卵巢早衰。当然,这并不是支持女性为了一个肾7参加买卖卵子交易,毕竟促排有很多风险。

参考文献

【1】张秀, 鲁雅, 王佩娟. 卵巢早衰的病因研究进展 [J]. 湖北中医药大学学报, 2017, 19(1).

【2】张茜蒻, 秦莹莹, 陈子江. 卵巢早衰遗传学病因研究进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015(8):768-773.

【3】丛青, 李斌. 卵巢早衰的病因与诊治进展 [J]. 老年医学与保健, 2015, 21(6):339-342.

【4】张庆海, 魏微, 苏雷. 哺乳动物优势卵泡选择的研究进展 [J]. 黑龙江畜牧兽医, 2009(13):32-33.

【5】金萱, 刘以训. 卵泡生长、分化和闭锁的调控 [J]. 科学通报, 2003, 48(14):1506-1510.

编辑: 高瑞秋

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