在妇产科疾病里，如果用「生命不可承受之轻」来形容的话，鄙以为应该是子宫内膜异位症（以下简称内异症）。一个良性疾病，多少女性选择默默忍受它所导致的痛经和慢性盆腔痛等。该疾病在育龄女性中发病率为 5%～15%，绝经女性中为 3%～5%。育龄女性慢性盆腔痛或不孕患者中约 90% 有不同程度的内异症。至今内异症被认为是多病因疾病，常见临床表现有慢性盆腔痛和不孕，具有恶性肿瘤比如局部转移和远处转移等特点。
近期，来自霍普金斯大学的 Wilbur 学者等对恶性肿瘤本身与内异症的关系进行了阐述，结果发表于近期的 Seminars in Reproductive Medicine 上。
内异症是卵巢癌癌前病变吗？
观察性研究表明，与普通人群相比，内异症患者发生卵巢癌的风险增加 2～3 倍。0.3%～1.6% 的内异症患者将进展成卵巢恶性癌症，称为 EAOC（子宫内膜异位症相关卵巢癌），包括卵巢透明细胞癌、内膜样癌及卵巢浆液性癌等。最常见的是内膜样癌和透明细胞癌。
所以，是癌前病变吗？
在病理学方面，内异症的病灶细胞具有核大、深染等特点，但这些特点是疾病向癌症转化的信号，还是仅仅是对于炎症的应答，目前并不清楚。但与仅有卵巢癌的患者相比，内异症与卵巢癌并存的患者貌似更年轻、有更长的无病生存率，且通常确诊时间更早、级别更低。
内异症与内膜癌有共同的危险因素
美国每年有近 6 万例新发子宫内膜癌患者，1 万患者死于该疾病。内异症与子宫内膜癌之间有共同的危险因素，比如孕酮高水平、卵巢功能不全以及高 BMI 值等。至今还没有足够的数据来支持内异症与子宫内膜癌病因相关。
内异症与乳腺癌相关？负相关？
美国每年有大约 25 万新发乳腺癌患者，约 4 万患者死于该病。有一些研究表示内异症与乳腺癌相关，但也有研究提示两者并无关联，甚至负关联。值得注意的是，无关联和负关联的那些研究，相对而言，研究设计更严谨、数据处理更科学。所以，与其说内异症与乳腺癌有关，不如说它们之间共同的危险因素：高孕酮水平、遗传因素（尤其是 BRCA 基因突变）及高 BMI 值在作怪。
内异症与其他癌症
有很多研究试图阐述内异症与皮肤黑色素瘤、脑癌、内分泌肿瘤、甲状腺肿瘤及肾脏肿瘤的相关性。但更多的研究倾向于它们之间没有明显相关性。
所以，将内异症作为恶性肿瘤的一个危险因素？
虽然与普通人群相比，内异症患者发生卵巢癌的风险增加 2～3 倍，但患有卵巢癌的风险仍然是极低的。至今没有很好的筛查办法来筛查这类患者即将患有卵巢癌。理论上来说，手术切除以及激素治疗内异症，可能降低患者卵巢癌的风险。然而没有足够的循证数据来支持这一结论。
无论是典型还是不典型内异症，都应该彻底手术切除。不典型内异症患者，需向妇科肿瘤医生处就诊，以评估复发、向恶性进展的可能。生活方式的改变，比如肥胖女性降低体重，和（或）激素治疗通过降低体内异常升高的孕激素水平，可能会降低内膜癌和乳腺癌的风险。然而，也没有足够证据来支持对于内异症患者进行激素治疗能够降低这些恶性肿瘤的发生。
亟待更多研究
因此，需要更多的研究从分子水平进一步阐述内异症与癌症之间的关系，以及进一步发现内异症向恶性疾病转化的临床特点。
