子宫内膜厚这些,子宫内膜癌可能性最大

2017-02-15 19:53 来源:丁香园 作者:谭小米
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为探究超声测得绝经女性宫内膜厚度对预测宫内膜病变的诊断价值,来自土耳其的 Berna 学者等人进行了一项前瞻性研究,文章发表在 2016 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 杂志上。

研究共纳入了 602 例绝经女性患者,年龄均超过 40 岁,至少连续停经 1 年,停经原因并非因妊娠、疾病或药物引起,可伴或不伴阴道出血。因系统性或血液性疾病、服用它莫西芬或雌激素替代疗法引起的阴道出血,或宫颈、阴道本身、外阴部位的出血予以排除。所有患者均行经阴道超声检查测量宫内膜厚度(于正中矢状切面自一侧基底层至另一侧,图 1)。若超声检查发现内膜 ≥ 5 mm ,则采用 Pipelle 子宫内膜采集器取样病检。若宫颈狭窄致 Pipelle 无法取样,则行诊断性刮宫病检 最终以病检结果为金标准来判断宫内膜厚度对疾病的预测价值。若超声检查发现宫腔内异常局部病灶,则行宫腔镜检查以明确病变类型,对息肉及粘膜下肌瘤予以切除并行组织病检。

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图 1 为阴道出血的绝经后患者,经阴道超声子宫长轴切面测量子宫内膜厚度

根据是否伴有阴道出血,将患者分为有症状组和无症状组,然后再根据子宫内膜厚度分为各亚组(表 1,表 2)。组织病理学检查共确诊11 例子宫内膜腺癌,其中 8 例(2.9%)伴阴道出血,3 例(0.9%)不伴阴道出血。在不伴有阴道出血的无症状组中,发现 1 例复杂性不典型增生。共 127 例行宫腔镜检查,其中 58 例为宫颈息肉,8 例为增生型子宫内膜,余 61 例为萎缩型子宫内膜。

以子宫内膜厚度 8.2 mm 为标准,预测有症状组子宫内膜癌的敏感性为 75%,准确性为 74%,而无症状组的敏感性为 66.7%,准确性为 65.8%。由于无症状组人群中子宫内膜癌病例数较少,数据不充分,宫内膜厚度与内膜癌间线性关系不清。若以子宫内膜厚度 6.1 mm 为标准,两组预测内膜息肉的敏感性分别为 74.1%、61.2%,准确性分别为 70%、50.4%。

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表 1 据宫内膜厚度及阴道出血情况的患者分组及宫内膜厚度值

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表 2 据宫内膜厚度及阴道出血情况的患者分组及宫内膜厚度值

研究发现,对于阴道出血的绝经女性,若子宫内膜厚度接近 8 mm,超声对子宫内膜癌有较高诊断价值,对诊断子宫内膜息肉也有一定帮助,而对不伴有阴道出血的绝经女性人群,超声预测子宫内膜癌与内膜息肉的价值不大。若子宫内膜厚度为 5~10 mm 时,需结合自身危险因素综合评估。

总之,超声表现常随着临床因素而变动。在对宫内膜病变诊断时,需结合患者临床危险因素仔细评估,必要时行宫腔镜检查及病理组织学检查。

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编辑: 高瑞秋

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