评估孕妇返流误吸风险:超声测量胃窦面积来帮忙

2016-12-13 12:05 来源:丁香园 作者:三金
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返流误吸是指胃内容物因腹内压或胃内压增高,导致胃内容物逆流进入气管内,是全麻诱导过程中的严重并发症。孕妇由于妊娠期生理改变,包括腹内压增高、胃排空减慢以及食管下段压力降低,所有这些都增加了返流误吸的风险。

除此之外,胃内容物的多少也是导致误吸非常重要的危险因素,但胃内容物的测量并非易事。近年来,超声检查因其经济方便,已经成为术前胃容积测量的重要方法。

研究表明,超声测量胃窦部横截面积(cross-sectional gastric antral area)能够很好评估健康志愿者以及外科患者胃内容物的多少。胃窦部横截面积大于 340 mm2  则说明胃内容物容积大于 0.8 mL/kg,提示是返流误吸的高危因素。

但是,孕妇由于子宫增大,压迫胃肠道,使其解剖位置发生变化,因此,将上述研究结果直接应用于产妇可能导致偏差。来自法国的 Zieleskiewicz 等人近期在 BJA 杂志发表了一项研究,介绍了超声在评估孕妇胃内容物中的应用。

该研究是一项前瞻性队列研究,最终纳入 40 位孕期大于 36 周的孕妇。试验开始时,孕妇禁食固体食物大于 6 小时,禁饮清水大于 2 小时,并通过超声检查,确认胃内无内容物残留。随后允许孕妇自由饮水,并记录饮水量。15 分钟后分别于仰卧位和右侧卧位测量胃窦部横截面积。通过受试者工作特征曲线(ROC 曲线)确定最佳筛查阳性界值(cut-off 值)。

研究结果发现,临产孕妇在仰卧位时,超声测量胃窦横截面积大于 387 mm2,提示胃内容物大于 0.4 mL/kg ,其敏感度为 87%,特异性为 70%,阴性预测值为 85%;胃窦横截面积大于 608 mm2,提示胃内容物大于 1.5 ml/kg ,其敏感度为 75%,特异性为 94%,阴性预测值为 92%。(图 1)

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图 1 为超声测量胃窦部横截面积 (GAA) 示意图。GAA = π * D1 * D2/4

在麻醉医学领域,超声因其简便并且无创,得到越来越广泛的应用。该研究为我们在超声评估孕妇胃内容物方面提供了研究数据,掌握该技术,并且应用于术前检查,能够更好地预测孕妇返流误吸的风险。

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编辑: 于昉

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