慢性盆腔疼痛（CPP）指病程长达 3～6 个月以上，持续性或间歇性的下腹部疼痛或盆腔疼痛，需除外痛经及性交痛。慢性盆腔疼痛困扰着世界上近 15% 的育龄期女性，由于病因复杂，诊治过程往往造成高额的费用，美国 1994 年的数据提示，每年门诊病人造成 8.815 亿的支出。
研究现状
此前已有相关研究表明，非周期性的慢性盆腔疼痛与一系列的妇科疾病、社会心理疾病相关，例如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征，一些隐匿性的躯体疾病（如肠激惹综合征）以及非躯体性（精神源性）疾病。
尽管一些危险因素已经明确，但临床上鉴别十分困难，例如慢性盆腔疼痛女性，通过腹腔镜下找到了子宫内异症病灶，然而却不是疼痛的病因，而是其他合并症引起。病变部位及程度不一定与严重程度有相关性。更甚者，各项检查手段均不能发现病灶。
同时，目前的研究均存在一定的局限性。例如肌筋膜/骨骼肌对慢性盆腔疼痛的影响只能通过体格检查评估，一些研究没有体格检查的数据，造成了结果的不完善；中枢敏感化，是指中枢神经系统的痛觉信号敏感性过度增强，被认为与慢性盆腔疼痛有关，但如何区分中枢敏感化是混杂因素还是独立相关因素，成了研究的难题。
为此，无论是临床还是科研，进一步深入并完善研究慢性盆腔疼痛的相关危险因素十分必要。近期，来自加拿大英属哥伦比亚大学的 Ali Yosef 教授等做了相关研究，旨在探索多因素变量和慢性盆腔痛的严重程度直接的独立相关性。结论表明慢性盆腔疼痛的严重程度和多种因素独立相关，包括肌筋膜/骨骼肌系统、泌尿系统、家族史、社会心理因素。该研究被发表在了 2016 年 7 月的 AJOG 上。
研究内容
研究者自 2013 年起，在其所在的诊疗中心开展了一项关于子宫内膜异位症和慢性盆腔疼痛的前瞻性队列研究，本次研究利用了其中的横断面数据，纳入了在诊疗中心的 2013 年 12 月～2015 年 4 月期间有详细诊疗数据的女性患者，考虑到绝经后子宫内异病灶可以自行萎缩或消失，排除标准为大于 50 岁或绝经后（包括手术后闭经）的女性。
主要研究流程为患者先完成在线问卷调查，再由妇科医生进行体格检查等完善的评估。问卷调查由妇科医生设计，疼痛的严重程度采用了数字评分表用 0～10 共 11 个数字表示，0 代表无痛，10 代表最痛，问卷内容特别区分了痛经、性交不适、排便困难或后背痛引起的慢性盆腔疼痛。问卷结果与医生的临床诊断做了抽样匹配分析，具有 98% 的一致性。研究最终纳入了 656 位女性患者的结果。
研究结果
研究结果表明，一系列危险因素与慢性盆腔疼痛严重程度显著相关，将各项变量进行多元线性回归模型分析后，表明仅以下因素和慢性盆腔疼痛的严重程度呈独立相关：腹壁疼痛、盆底肌压痛、膀胱疼痛综合征、疼痛灾难化量表的高分获得者、成年后遭受过性侵犯、BMI 高分获得者、吸烟、慢性疼痛的家族史。子宫内膜异位症与否与慢性盆腔疼痛的严重程度无关。
腹壁疼痛和盆底肌压痛
既往的研究已经表明了慢性盆腔疼痛和膀胱疼痛综合征、疼痛灾难化及成人后性侵犯经历之间的相关性，本研究在此基础上还确认了肌筋膜/骨骼肌系统和疼痛严重程度的独立相关性，比如腹壁疼痛（常由肌筋膜疼痛触发点引起）和肛提肌压痛。由于腹壁疼痛多和中枢敏感化有关，本研究中将能导致中枢敏感化的病因进行了变量控制，消除混杂因素，增加了可信度。
过高的 MBI
既往也有一项 meta 分析表明，BMI 过高和后背疼痛加剧相关。目前有学者提出可能是过高的 BMI 导致了慢性盆腔疼痛患者的痛觉阈值下降，或是两者之间的相互作用，过高的 BMI 造成了疼痛的倾向性，而疼痛本身也会带来生活饮食的改变，进一步增加 BMI。但本文认为，慢性盆腔疼痛的严重程度和运动、饮食之间没有相关性。
吸烟时间
吸烟时间和慢性盆腔疼痛的严重程度呈正相关。之前有研究表明，吸烟和各类慢性疼痛综合征均相关，吸烟引起的慢性咳嗽会加剧骨骼肌疼痛。作者认为也可能是因为患者通过吸烟来缓解疼痛，尼古丁参与慢性疼痛的信号通路或也可解释其相关性。另有研究表明，对于盆腔炎性疾病的患者，吸烟是发生慢性盆腔疼痛的预测指标。
家族史
家族史和慢性盆腔疼痛严重程度的相关性，提示慢性盆腔疼痛可能存在遗传性或家族性。但这个相关性可能存在回忆偏倚，疼痛程度越重的患者，越容易回忆起家族中同样患有慢性疼痛的亲属。
子宫内异症和 CPP 严重程度无关
有无子宫内异症与慢性盆腔疼痛的程度没有相关性，这并不是指子宫内异症和慢性盆腔疼痛无关，而是无论有无子宫内异症，疼痛程度相当。这一结果提示，应重视非妇科因素在慢性盆腔疼痛中的病理生理作用。既往也有研究表明，子宫内异症的存在与否不会影响压痛的敏感性和慢性盆腔疼痛之间的相关性。
总之，本文为以后在 BMI 和吸烟史的相关性研究打下了基础，如果这些相关性能被确认，可在临床中将减肥和戒烟作为干预手段。
