孕期还在检测 D-二聚体?临床意义并不大

2016-06-29 07:45 来源:丁香园 作者:anidarling
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D-二聚体(纤维蛋白溶解产物 D【DD】)是纤维蛋白/纤维蛋白原的降解产物。D-二聚体是诊断继发性纤溶亢进的特异性指标。孕妇 DD 值的检测可排除深静脉栓塞形成(DVT),并有助于诊断严重妊娠并发症。

但是,从开始妊娠直到分娩结束,孕妇 DD 浓度都有所增加。这导致检测 DD 值用于排除深静脉血栓栓塞(VTE)存在一定困难。许多学者对妊娠期间 DD 值的变化进行研究,并提出了孕妇 DD 值的参考值范围。

DD 值检测是一项常规检查,用于监测分娩前后凝血与纤溶活性的改变,类似于凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)的检查。研究发现,一些健康或非健康孕妇的 DD 值都显著增加。这些孕妇均需要进行低分子量肝素皮下注射。为了分析 DD 值不同的孕妇之间的差异,中国医科大学附属盛京医院的 Wang Yu 等进行了这个研究,并将结果发表在 Clinical Biochemistry 上。

研究人员将孕妇 DD 值进行横断面研究。研究结果表明,一些足月产孕妇虽然 DD 值异常,但是大多数正常妊娠,并未出现 VTEs 或 DIC 的临床表现。不同孕妇 DD 值各不相同,但是孕妇年龄、妊娠年龄、妊娠次数、产次、血细胞计数、凝血指标或肝功能检查没有无差异。

本研究的目的是为了证明有一部分足月产孕妇,虽然 DD 值显著增加,但是并未出现产科并发症。临床指标均正常,且正常妊娠,但 DD 值出现异常的原因目前尚不清楚。

妊娠期间 DD 检查的诊断效率尚有存疑。虽然提出的妊娠期 DD 值的参考值范围增加其特异性和阳性预测值,但是结果并不令人满意。并且,DD 检查结果阴性并不能排除孕期 VTE。最新研究表明,DD 值异常在孕妇中并不罕见,这表明 DD 值在妊娠期存在相当大的可变性。

该横断面研究不到 4 个月。在此期间内,没有任何一个患者被诊断为 VTE,仅有一个患者在分娩期间出现 DIC,但是这名患者分娩前 DD 值正常。DD 值较高的患者可用多普勒超声排除 DVT。由于妊娠期间 DD 值升高较为常见,对于 DD 值升高的孕妇已不再进行常规超声检查。想阐明 DD 值对于临床的意义,则需要进一步进行大样本量的研究。

总之,妊娠期间 DD 值相差较大;但是,这种现象的原因尚不清楚。因此,研究者认为没有必要进行妊娠期 DD 值的检查。

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编辑: 高瑞秋

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